病例突发昏迷，仅眼球可上下活动：十几年前的回旋镖终于打在自己身上

病例信息

10 月 26 日夜间接诊一名 64 岁男性患者，突发意识不清 1 小时。

患者夫妇外出散步后返家，老婆在厨房忙碌，患者独自进入卧室。

老婆忙完后发现患者呼之不应、口角白沫，皮肤干燥

入院查体：深昏迷，呼之无反应，双侧瞳孔 2.5mm，对光反射迟钝，入院当时眼球无活动，口唇见白沫，皮

肤干燥，双肺未闻及啰音，四肢肌力 0 级，无自主肢体活动。

仅专业人士可见

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患者呼吸基本趋于停止，急查血气分析

紧急予以气管插管、呼吸机辅助通气。

通气一段时间后，患者眼球开始活动，仅可上下闪动，灵动起来了。

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插管操作时，我突然闻到一股大蒜味道，会不会是有机磷中毒？？

随即完善胆碱酯酶、血氨等检验，反复向家属追问有无服药、服用安眠药、接触农药或其他特殊药物史，家属均予以否认。

赶紧去做CT

CT没什么问题

一起做了头颅CTA

头颅CTA也是正常的。

卧槽，这到底是咋回事？

如果发病时间短，若为脑干（中脑、桥脑）梗死，可能还要做头颅MR，这咋做呢？

搞了个把小时，我就下班了，急诊带气管插管、呼吸机支持的危重患者外出转运检查，全程难度很高，很麻烦，很费事。

完成上述处置后我下班，回家后接到接班同事反馈：予氟马西尼试验性治疗后患者意识有所好转，当时考虑苯二氮䓬类药物中毒，已经同步送检毒物鉴定，收入ICU。

毒物鉴定阴性

想办法做MR吧

这个还是解释不了，这个是缺血缺氧表现，还是解释不了。

好像又陷入了死胡同，就在一筹莫展之时，忽然柳暗花明。

患者常规血清梅毒筛查回报阳性。

昏迷、四肢瘫痪、抽搐、梅毒阳性指向什么？

大家猜到了没有？

神经梅毒，我们随即安排腰穿，最终诊断落定。

脑脊液检查

病例讨论

推导：

急性起病昏迷 + 呼吸抑制 + 瞳孔缩小，先考虑有机磷中毒，胆碱酯酶正常排除；

四肢瘫优先排查脑干梗死，CTA、MRI 未见病灶，卒中排除；

氟马西尼一过性起效曾怀疑安定中毒，毒物鉴定阴性排除。

所有方向走到死局，常规筛查梅毒阳性，串联起昏迷、四肢瘫、抽搐的表现，进一步腰穿，确诊神经梅毒。

扑朔迷离，大家觉得诊断充分嘛，一开始可能就在家里诱发癫痫了。