骨水泥载抗生素联合负压引流与微粒皮植皮：糖足创面愈合的时机讨论
病例来源：【武汉健嘉康复医院 普康5病区】
糖尿病足溃疡合并骨髓炎患者往往需要多次手术清创，创面愈合周期长、复发风险高，如何在控制感染与改善血供的基础上促进创面愈合、保留肢体功能，是临床难点。
分享1例2型糖尿病足溃疡患者的康复经历：患者右足破溃感染4月余，先后经历5次手术，入院时Wagner分级3级、疼痛评分5分，经创面管理与康复干预后疼痛评分降至1分、Wagner分级降至2级，欢迎同行交流讨论。
一、病例基本资料
患者：男性，44岁
主诉：血糖升高7年余，右足破溃伴感染4月余。
现病史：患者7年前确诊2型糖尿病，口服吡格列酮二甲双胍片及皮下注射胰岛素控制血糖；4月前因长时间摩擦导致右足皮肤破溃、红肿伴脓性分泌物渗出，在外院多次手术治疗：2026年1月27日行右足骨髓炎病灶清除术+骨水泥填充术+创面封闭式负压引流术；3月2日行右下肢动脉球囊扩张成形术+下肢动脉造影；3月18日行跖骨病损切除术+皮肤和皮下坏死组织切除清创术+截趾术；3月26日行肢体伤口清创术（右足）+趾截断术+创面封闭式负压引流术；4月24日行皮肤和皮下坏死组织切除清创术（右足）+多趾截除术+创面封闭式负压引流术，术后转入武汉健嘉康复医院治疗。
既往史：2型糖尿病7年余（德谷胰岛素16IU睡前、人胰岛素早8IU-中8IU-晚10IU）；高血压8年余（最高170/100mmHg，口服苯磺酸左氨氯地平片）；下肢动脉硬化闭塞症、趾骨骨髓炎病史。
专科查体：右足第1-5趾缺如，第2近端趾骨外露（Wagner 3级），右足残端足背及足底6cm×10cm溃疡创面，开放性伤口可见少许黑痂附着，周围皮肤红肿，可见少许渗液渗出；双下肢足背动脉胫前及胫后搏动减弱，皮温偏低。
辅助检查：血沉96mm/H↑；纤维蛋白原5.39g/L↑；白蛋白39.11g/L↓；尿素13.55mmol/L↑；葡萄糖7.27mmol/L↑；中性粒细胞百分比79.90%↑；血红蛋白104.00g/L↓；超敏C反应蛋白24.52mg/L↑。
临床诊断：2型糖尿病性下肢溃疡；2型糖尿病；高血压；趾骨骨髓炎；下肢动脉硬化闭塞症。
核心问题判断：本例为糖尿病足溃疡合并趾骨骨髓炎、下肢动脉硬化闭塞症，创面愈合受感染控制、血供改善、血糖管理等多重因素影响。入院后经清创、骨水泥载抗生素治疗及自体微粒皮移植，创面逐步愈合；康复的关键在于在创面愈合与肢体功能保留之间取得平衡。
二、入院核心评估（量化基线）
三、康复疗效与关键节点
患者入院经清创+骨水泥载抗生素治疗+自体微粒皮移植后，创面逐步愈合。骨水泥载抗生素可有效提升上皮细胞爬行，该手术介入时机以及联合负压引流和微粒皮植皮治疗的时机问题值得进一步探讨。
想抛给同行的问题，欢迎分享经验：
· 骨水泥载抗生素治疗的手术介入时机如何把握？
· 骨水泥载抗生素联合负压引流和微粒皮植皮治疗的时机如何优化？
本病例仅作临床学术交流，不作为疾病诊疗依据，具体治疗方案需结合患者个体化评估。
