病例喘息性肺炎（腺病毒感染）处方点评

喘息性肺炎（腺病毒感染）处方点评

作者：殷晏

本次点评患者为男性患儿，年龄2岁，体重11kg。患儿3天前出现发热40℃、气促咳嗽、咳痰，伴三凹征，查血常规白细胞3.1×10⁹/L，N 41%，CT提示双肺炎症，伴随胸腔积液，临床诊断喘息性肺炎，腺病毒感染。原处方开具氨溴索注射液7.5mg静脉滴注每日2次，0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注每日2次，吸入用复方异丙托溴铵溶液1ml雾化吸入每日2次，吸入用布地奈德混悬液2mg雾化吸入每日2次，布洛芬混悬液4ml口服必要时，注射用头孢曲松1g静脉滴注每日1次，0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注每日1次，静注人免疫球蛋白7.5g静脉滴注每日1次。

这份医嘱存在用法用量不适宜、无适应证用药的问题。首先是静注人免疫球蛋白，它适用于重症感染引发的继发性免疫球蛋白减少。该患儿为腺病毒感染所致重症肺炎，病情进展快，存在高热、白细胞降低、三凹征合并胸腔积液，具备使用静注人免疫球蛋白的指征，但推荐每日使用剂量不超过400mg/kg，连续使用2～3天。患儿体重11kg，单日剂量上限为4.4g，本次处方用到7.5g，明显剂量过大。其次，患儿目前没有细菌感染证据，不需要联用抗菌药物。

结合诊疗规范给出干预建议，静注人免疫球蛋白调整剂量为4.4g静脉滴注每日一次，同时停用注射用头孢曲松。后续回访，患儿调整方案后发热逐步消退，咳喘症状缓解，胸腔积液慢慢吸收，恢复良好。