病例急性出血性凝血功能障碍处方点评

急性出血性凝血功能障碍处方点评

作者：殷晏

本次点评患者为62岁男性，体重60kg，长期服用华法林片，近期出现牙龈出血、皮肤淤青，急诊检查血常规血小板计数41×10⁹/L，凝血功能INR12，PT、APTT、TT均延长，临床诊断急性出血性凝血功能障碍、冠心病、房颤。原处方予以停用华法林，维生素K注射液5mg静脉注射单次给药，维生素K片10mg口服每日两次，人纤维蛋白原2g静脉滴注每日一次，氨甲环酸注射液0.5g口服每日四次。

这份处方存在用法用量不适宜、配伍禁忌、药品遴选不适宜三类问题。第一是用法用量不合适，维生素K静脉注射速度过快，容易诱发心动过速、低血压等不良反应，静脉给药时需要缓慢注射，速度不超过1mg/min，也可以改为肌内注射。第二是药品遴选不合适，人纤维蛋白原主要用于肝功能损伤导致的纤维蛋白原缺乏性凝血障碍，该患者属于华法林过量引发的凝血功能障碍，首选药物是人凝血酶原复合物，它包含凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X四种维生素K依赖性凝血因子，更适配本病例。第三存在配伍禁忌，人纤维蛋白原与氨甲环酸注射液不可联用。

结合诊疗规范给出干预建议，维生素K注射液静脉注射务必缓慢推注，速度控制在不超过1mg/min，也可改为肌内注射；停用人纤维蛋白原，更换为人凝血酶原复合物，一般按照每天10单位/千克的剂量缓慢静脉滴注，疗程使用2～3天。后续回访，患者调整方案后出血停止，复查INR逐步回落，病情趋于稳定。