病例自诉 220V 电击，无出入口、化验全阴，厂方要求我改诊断

病例信息

前两天接诊一个小伙子，17 岁，学生，在厂里实习。

傍晚六点的时候，他说摸到东西被 220V 电打了，过来的时候说胸闷、手脚发麻。

我先查体看了一圈，身上找来找去，没有明确的电击入口、出口，皮肤都是好的。

生命体征还算稳，就一点点胸闷。

常规安排心电图、抽血，肌红蛋白、心肌标志物，还有 CT。一圈做下来，结果全都没啥异常，本来打算留观看看情况。

这时候陪着来的实习老师还有厂里领导，单独过来跟我商量。

他们跟我说，其实这孩子也没百分百确定就是触电，只是摸上去感觉麻了一下，后面厂里电工回去复测那个位置，线路是没电的。

跟我商量：既然现在身上没有电灼伤，抽血、CT 这些检查全都看不出损伤，能不能把电击伤这个诊断改掉，或者备注不是电击伤？

理由也直白：一旦病历写了电击伤，属于安全事故，厂里要整改、上报，一堆麻烦事。

我果断回绝了。

病历不是随便改的，首诊他自己就是说触电之后不舒服来的，改诊断这个事情风险太大，我可不敢动。

最后我只能补充一句：

【基本信息】：

患者男性，17岁。

【主诉】：

电击伤2小时余伴胸闷。

【现病史】：

患者男性，17岁，于当日18:00许不慎被220V电压电击，电击后未见明确电击入口及出口创面。患者自觉轻微胸闷，无胸痛、心悸，伴肢体麻木，无抽搐，无头晕黑矇、意识丧失。近期有上呼吸道感染症状，表现为鼻塞、流涕，无明显咳嗽咳痰。现为进一步观察就诊。

【既往史/相关病史】：

否认既往病史。否认过敏史。

【体格检查】：

神志清楚，精神可。全身皮肤完整，未见明确电击灼伤创面。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律齐。腹软无压痛。四肢活动正常。

【辅助检查】：

（与本次疾病相关）无。

【初步诊断】：

1. 电击伤(主诊)

2. 呼吸道感染

【治疗及处理】：

检验：谷丙转氨酶，总胆红素，尿素，肌酐，血糖，K Na Cl HCO3，血细胞分析，C-反应蛋白测定(CRP)，血清淀粉样蛋白测定，血清肌红蛋白，肌钙蛋白TNI，HEP/PCT二联检测。

检查：CT平扫 盆腔，128CT平扫 头颅，128CT平扫 胸部，128CT平扫 上腹部（肝胆胰脾），128CT平扫 下腹部（肾盆腔入口）。

处方1：院内抢救费（复杂），葡萄糖测定(干化学法简易血糖测定仪)，静脉注射，氧气吸入，静脉输液，心电监测费。

处方2：（急诊科）常规心电图检查费。

病例讨论

碰到这种纯主观主诉、无体征且检查全阴的病例，大家通常怎么处理厂方“改诊断”或“备注非电击伤”的要求？