什么？50岁长期喝酒的阿姨，导致双股骨头缺血性坏死

病例信息

【患者信息】：患者女 51岁

【主诉】：腰部，左下肢疼痛伴活动受限8月

【现病史】：患者诉8月前无明显诱因感腰酸、臀前疼痛，伴左下肢牵拉痛，动则痛甚，行血尿，微行。曾多次在外院及我科就诊，经治疗后症状有所好转，但仍跛行，动则疼痛。今为再求系统诊治，来我部我科就诊，门诊以“痹证”收入院。

入院症见：腰酸、左臀部持续性疼痛，伴左侧髋关节、耻骨部牵拉痛，弯腰仰伸侧不利，活动受限，跛行，痛处固定，休息后稍缓解。无恶寒发热，无尿频、尿急、尿痛、血尿，无四肢水肿，无皮肤瘀斑、肌肉萎缩症状。

患者自发病以来，精神尚可，饮食睡眠差，靠饮酒助眠，大小便正常，近期体重无明显改变。

【既往史】：高脂血症、高尿酸血症多年，未服药控制。曾行“左侧尺神经修复术、右下肢皮下脂肪瘤切除术”（具体不详）。无高血压。无痫疾、疤病、病毒性肝炎及结核病史，无肝炎、结核病密切接触史。预防接种史不详。无外伤手术史。无输血。对“安定、双黄连”过敏。

CT影像如下：

术前：骨密度：-4.8

按照国际通的ARCO分期或Ficat分期: 

IV期:股骨头已经塌陷、变扁，并且关节间隙变窄(软骨被磨薄了)。 

新月征如果头还是圆的那就是在三期还可尝试保髋，股骨头压扁了已经在IV期只能建议关节置换

术前CT体层成像:

扁掉的股骨头已经呈不可逆说无法再变圆。

如果是期的话还能尝试的打压植骨、髓心减压等手术，在IV期已经基本没有意义了(已经到中晚期塌陷阶段)

这种情况后面进行了人工全髋关节置换术。

术前血常规：

术后血常规：

患者术前血常规基本正常(部分甚至偏高)，术后第2天血红蛋白从161→84 g/L,提示术中或术后早期发生了明显失血。当时为中度贫血。已经进行干预性治疗。

患者术后CT：

为什么喝酒导致患者双股骨头双双坏死？ 

1.在酒精进入体内后会明显升高血脂(患者已有高脂血症)，血液中游离脂肪酸和甘油三酯增多，形成极小的脂肪栓子。同时酒精使血液处于高凝状态，也导致后面红细胞聚集，血流变慢

2.长期喝酒酒精抑制成骨细胞、激活破骨细胞，导致坏死骨被清除后新骨无法长入，形成空洞。 

3.股骨头坏死面积超过30%后，软骨下骨板出现微骨折状态(CT“新月征”),最终股骨头压扁(IV期)，导致情况不可逆转。

病例讨论

患者术前血常规基本正常，术后血红蛋白从161掉到84，是不是术中或术后有活动性出血？需不需要输血或二次探查？跟长期喝酒有没有关系？

除了人工全髋关节置换，(虽然看着没办法了)但还有没有其他的治疗方案。

这个患者的CT显示股骨头已经压扁了，按照ARCO分期应该算IV期，那在临床上，Il期和IV期的CT判断标准最关键的鉴别点是什么？是不是就看关节间隙有没有变窄？