颈后痈合并隐匿2型糖尿病：重视“第一刀”的临床价值
烧伤科常医生 达人已点赞病例信息
入院前一日家属拍照
患者：男，27岁，体重200余斤，既往无明确糖尿病史。
主诉：颈后红肿硬疙瘩10天，进行性增大伴半侧面部肿胀。
现病史：10天前颈后出现黄豆大小红肿硬结，于外院门诊行输液抗感染治疗，未予局部处理。后病灶逐渐液化，出现波动感数日，始终未行切开引流，病情持续进展，最终发展为颈后巨疮，局部红肿灼热、未破溃，半侧颜面部明显肿胀。
辅助检查：空腹血糖近20mmol/L，糖化血红蛋白12.5%。
临床诊断：颈后痈；2型糖尿病。
就诊经过：患者曾就诊于外院三甲医院神经外科，因感染重、部位高危、合并糖尿病及异地医保限制，未予收治，建议回当地治疗。后转诊至我院创面修复科。
治疗方案：急诊行切开减压引流+VSD负压封闭引流，感染控制后二期缝合创面。
治疗过程：
术前照片
测量痈的边界，以硬肿的范围为界
20㎝*15㎝
第一刀✃
引出脓液
筋膜坏死组织，头皮血运丰富，坏死组织呈蜂窝状，轻轻扒一下就出血不止，为了安全，分次清创，引流为主
多次冲洗负压
十字切口，有助于清创暴露
根据细菌培养及药敏，制备庆大霉素抗生素骨水泥串珠
抗生素骨水泥填塞抗感染联合负压引流
2周后拆除骨水泥，感染控制，MEBO油纱换药
MEBO油纱换药培养肉芽，缩小创腔
肉芽满意
闭合切口
两周来拆线，愈合
全程6周
病例讨论
1. 早期干预的关键意义：“第一刀”决定预后
本例患者病程中，感染液化后未及时切开引流是病情加重的核心诱因。颈后痈属于多毛囊深部感染，一旦病灶液化形成波动感，单纯输液抗感染无法有效清除脓液与坏死组织，感染会持续向周围软组织扩散，甚至累及纵隔、颅内，引发严重并发症。
若能在液化初期及时行“第一刀”切开引流，释放组织张力、引流脓液，可显著阻断感染进展，避免发展为半侧面部肿胀的重症状态，也能为后续血糖管控与创面修复创造更有利条件。
2. 慢创专科方案的优势
我科采用切开减压+VSD+二期缝合的阶梯化慢创治疗方案，针对性解决糖尿病合并重症感染的难题：
- 急诊切开引流快速解除局部压迫，阻断感染扩散；
- VSD持续负压引流彻底清除渗液与坏死组织，改善局部微循环，减少频繁换药带来的感染波动与医护工作量；
- 二期缝合在感染控制、肉芽新鲜后闭合创面，缩短愈合周期，提升预后质量。
3. 临床警示
- 对颈后、背部等好发部位的软组织感染，一旦出现波动感，应立即行切开引流，“第一刀”的时机与操作是控制病情的核心，单纯抗感染治疗无法替代外科引流。
- 肥胖年轻患者出现重症体表感染时，需常规筛查血糖，隐匿性糖尿病是感染迁延不愈的重要基础病，需同步强化血糖管控。
- 专科接诊需建立慢创意识，对糖尿病合并高危部位感染的病例，应优先转诊至创面修复科等慢创专科，避免患者因科室收治偏好而延误治疗。
