跟学练｜烧伤专场第六期：技术篇━━植皮术
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跟学练｜烧伤专场第六期：技术篇━━植皮术
一、定义
植皮术（也称皮肤移植）:是指通过外科手术的方式，切取自体或异体的部分皮肤，移植到另一个皮肤缺损的区域，以达到修复创面、恢复功能与外观的目的。
二、分类
1、按照厚度划分，可分为:刃厚皮片移植、中厚皮片移植、全厚皮片移植等。
1️⃣刃厚皮片移植:皮片厚度（0.2∽0.3mm）包括表皮及少量真皮，皮片薄容易成活，供皮区一般不留瘢痕，仅有色素沉着。在头皮或者是大腿外侧、背部等部位可以重复取皮。但皮片耐磨性差，愈后挛缩较多，因此不适用于颜面及关节等功能部位。
此类皮片移植主要应用于烧伤创面及感染所致的肉芽创面慢性溃疡。非功能部位及非外观部位的大面积深度烧伤后切削加的创面。
典型病例分享:男性患者，60余岁，胸壁深度创面采用的自体刃厚皮片移植方式修复的。
2️⃣中厚皮片移植:皮片厚度（0.3∽0.45mm）包括表皮和部分真皮层相对于韧厚皮来说含有真皮更多愈合后耐磨性较好，收缩小，外观和功能较刃厚皮好。
主要用于颜面、手、足及关节等功能部位的深度烧伤早期切削痂创面或者是后期健康的肉芽创面以及晚期瘢痕挛缩的修复。供皮区通常选择的部位为大腿外侧、躯干等。供皮区一般可以自行愈合，一般会留有瘢痕。
典型病例分享:女性患者，40余岁，天然气爆燃，全身65%烧伤，上肢肘部及手部功能部位使用的中厚皮片移植，其余部位MEEK微型皮片移植。
3️⃣全厚皮移植:包括表皮和全部真皮层。由于皮片更厚，因此愈合后皮肤挛缩程度很小，色素沉着少，肤色接近正常，耐磨性好。
主要用于修复面颈部、手足关节等功能部位。
但由于切取全厚皮后供皮区无法自行愈合。一般需要拉拢缝合或者是自体刃厚皮回植才能愈合。因此供皮区部位及面积受到限制。另外全厚皮移植难度较大、不易成活，特别是有感染或者是瘢痕血运较差的部位，慎用全厚皮移植。
典型病例分享:男性患者，13岁，燃气爆燃烧伤全身，50%大面积烧伤，伤后全身多处瘢痕。一侧手部及前臂增生性瘢痕及瘢痕溃疡切除松解+自体全厚皮移植。
2、按照不同的植皮方式可分为:大张皮片移植、邮票皮移植、网状皮移植、MEEK微型皮片移植、自异体皮混合移植、微粒皮移植等植皮方式。
1️⃣大张皮片移植:通常指面积大于4×4cm的大张皮片。大张皮片移植的优点是移植后美观瘢痕较小，术后的挛缩程度小。缺点是手术技术要求较高，取皮部位有限。多用于颜面及功能部位的创面修复。
典型病例分享:女性患者50余岁，60%的大面积烧伤，一期手术肘部瘢痕挛缩松解后人工真皮移植，二期人工真皮血运建立后自体大张皮片移植封闭创面。
2️⃣邮票皮移植:通常指大小(1~2)cm×(1~2)cm的正方形皮片排列移植。
此方法的优点是皮片与皮片之间有间隙利于引流，容易成活，不需要切取大张皮片，取皮技术及供皮区要求不高，不需要大范围的供皮区以及切取整张大块的皮片。缺点是创面愈合以后瘢痕更明显、外观差、易挛缩。多用于非功能部位大范围的肉芽创面封闭。
典型病例分享:男性患者，60岁左右，60%大面积烧伤，躯干部位肉芽创面扩创后自体邮票皮移植。
3️⃣网状皮移植:有专门的轧皮机能将皮片平行等间距的切割成密密麻麻的小切口，然后拉成渔网状，以扩大皮片面积，节约自体皮，且有利于引流。愈后外观比较平整，弹性较好。皮片移植时工作量更小。
网状皮移植适用于大面积深度烧伤，非功能部位的切削加创面，自体皮源相对充足均可采用。特大面积深度烧伤自体皮源缺乏的功能部位也可酌情选用。
典型病例分享:老年男性患者，70岁左右，车祸皮肤撕脱伤，局部使用的网状皮移植
4️⃣MEEK微型皮片移植:是使用MEEK植皮机对自体刃厚皮进行切割。把大小4.2×4.4cm自体刃厚皮皮片切割成3×3mm的196片整齐排列的微型皮片，然后通过不同比例载片进行拉伸扩展，形成的胶连在一起的大张微型皮片绉纱用于移植封闭创面的植皮方式。手术操作植皮工作量小，植皮愈后效果较好，瘢痕相对较轻。
典型病例分享:男性患者，50余岁，90%以上的大面积烧伤患者，下肢采用的MEEK微型皮片移植。
5️⃣自异体皮混合移植:是植皮过程中自体皮片和异体皮片依次相间移植的方法。主要用于大面积烧伤自体皮炎严重匮乏的患者，利用异体皮暂时覆盖间隙，减少创面的渗出，加速自体皮片血运的建立及扩展，后期通过自体皮肤间相互交融完成创面修复。
典型病例分享:男性患者，50余岁，钢水烧伤全身，99%的大面积烧伤，自体皮源严重匮乏，采用的自异体皮混合移植。
6️⃣微粒皮移植:将自体刃厚皮剪成碎末微粒状，使用绸布水漂浮使得自体微粒皮均匀地分散在大张异体皮的真皮面，以大张异体皮为载体和覆盖物移植封闭大面积烧伤创面的植皮方式。
我工作之后就见过两例患者使用该方式进行移植的。当时也没有留下照片资料。后来商品的异体皮越来越难以购买。并且微粒皮移植的效果很多因素影响一些时候成活效果也不是很理想。后来先进的MEEK微型皮片移植技术的成熟，很多时候可以替代微粒皮移植。目前该植皮方式我们也就不再做了。
病例讨论
在烧伤创面外科中，植皮术占据着绝对核心且不可替代的治疗地位，是烧伤外科治疗的基石。对于深度烧伤（深二度及三度烧伤），由于皮肤的全层结构遭受破坏，无法通过自身上皮细胞再生愈合，若缺乏皮肤的覆盖，将导致创面长期暴露，引发严重感染、败血症及多器官功能衰竭，甚至危及生命，各种植皮方式及技术的应用能快速有效的封闭皮肤及软组织缺损，治愈患者伤痛，挽救患者生命。
