患者男性70岁肝功能异常9个月,伴乏力四月余
主诉:发现肝功能异常9个月,伴乏力四月余
现病史:九月前体检时发现肝功能异常,Alt 74u/L,AST 68U/L,查原因不详。服保肝药治疗,效果差。四个月前出现乏力,发病以来食欲尚可,大小便正常,睡眠可,精神可。
既往史:平素免疫力差易感冒,心肌缺血病史5年
体格检查:未发现异常。
实验室及其它辅助检查
2005年3月23日
ALT 74U/L
AST 68U/L
LDL-C 3.31MMOL/L
LgA 5.87g/L (0.7--3.30)
HBV表面抗体阳性
T细胞亚群检测报告
CD3 62 (55%--76%)
CD4 30 (25%--50%)
CD8 36 (18%--40%)
CD4/CD8 0.83
2005年7月30日
丙肝 ANTI-HCV 阴性
ALT 83U/L
AST 61U/L
IGA 5.09G/L
GGT 44U/L
T细胞亚群检测报告
CD3 54 (55%--76%)
CD4 23 (25%--50%)
CD8 40 (18%--40%)
CD4/CD8 0.58
CA19-9、CA15-3、AFP等多种肿瘤标志物均在正常范围
B超示 肝形态大小正常,包膜光滑,肝内回声点分布不均匀,肝左叶及肝右叶分别见28X32MM,65X67MM无回声边界清,后壁回声增强。肝右叶见一直径6MM强回声,后伴声影。肝内管道纹理清,门脉内径12MM,流速正常。胆囊 42X22MM 未见明显异常。脾未见明显异常。胰腺腺体回声均匀。
2005年8月27日
ALT 62U/L AST 51 U/L
EB病毒抗体EBIGM阳性
巨细胞病毒CMVIGG阳性 IGM阴性
各种自身免疫抗体阴性
2005年12月13日
ALT 199U/L
AST 88U/L
腹部B超 CT与8月所见相同
CA19-9 173KU/L 余多种肿瘤标志物均在正常范围
2005年12月20日
ALT 170U/L
AST 73U/L
CA19-9 50KU/L 余多种肿瘤标志物均在正常范围
请各位同道、前辈帮助分析一下该患者病因、诊断、治疗