【继续教育专题讲座系列】产科超声：正常解剖和测量值

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20年来，超声为妊娠的评估以及孕龄的确定提供了一种独特的方法。经腹实时超声可以提供关于胎儿的详细特征，确定胎儿的活动和发育。最近，高分辨率经阴道超声探头可以提高早孕的诊断率。高分辨率实时超声可以提供更精确的孕龄估计以及胎儿解剖结构。本章节将简单回顾正常的胎儿解剖结构，以及目前常用的确定孕龄的方法。
最低标准
为了制定产科超声指南，由美国三个组织机构进行了一系列的检查以确定产科超声检查的最低标准。美国妇产科协会（ACOG）出版了关于产科超声检查标准的技术要求。这与先前美国放射协会（ACR）出版的指南相似。美国医学超声研究机构（AIUM）参照先前的指南并出版了“产前产科超声检查实施指南”。本章节将提供这些指南。
胎儿测量
精确估计孕龄是孕期保健中非常重要的一项。但是，由于早孕出血以及病人对末次月经日期记忆不准确，都可能使应用末次月经估计孕龄的方法不准确。但是，其它的检查方法包括双合诊可能会对孕龄的估计有相差两周的错误，以宫底高度来确定孕龄更不准确。而且，子宫因素可以影响宫底高度的测量，如宫内发育迟缓或羊水过多。胎动与前面的方法相比更不准确。因此，超声为估计孕龄提供了一种更可靠的方法。
早孕
根据AIUM指南，估计早孕孕龄有两种方法。包括妊娠囊大小的和顶臀长的测量。
妊娠囊大小
最初估计孕龄的方法是测量妊娠囊的直径(表1)，这些方法现在仍在应用。但是，根据妊娠囊大小来估计孕龄最大可以有两周的误差。部分误差是由于囊的形状受到周围组织结构包括膀胱的压迫。因此，开始用测量孕囊平均直径的方法估计孕龄，是用孕囊的长、宽、高相加然后除以3得出孕囊的平均直径（图1）。
近来，不管孕囊是“空的”还是包含有所谓的“胎儿”都用孕囊大小来确定孕龄。应用经腹超声技术，当孕囊的平均直径达到25mm的时候，胎儿的极性应该可以确定。当孕囊平均直径达到20mm之前，经腹超声应该可以确定卵黄囊的存在。应用经阴道超声，观察到胎芽的时间应比经腹超声早一周；胎儿的极性在孕囊直径16mm的时候可以确定，卵黄囊可以在孕囊平均直径为8mm的时候可以观察到（图1和2）。

图1 经阴道超声显示妊娠囊的二维测量（光标）。孕囊内靠近中央的是卵黄囊（YS）。
图2 经阴道超声显示早孕时顶臀长（空箭头）和卵黄囊（YS）。注意羊膜（A）周围包绕着绒毛膜（C）。