【规培笔记】性早熟的超声诊断

最近看了几例临床怀疑性早熟的病例，根据老师的经验，发现近几年孩子的月经初潮较二、三十年前的孩子确实提前了，是现在的孩子营养太好了吗？还是现在的食物里不那么“干净”了？

性早熟（Precocious Puberty，PP）

首先要知道：女孩在8岁前、男孩在9岁前出现第二性征发育是诊断性早熟的界定年龄。即在上述年龄截断值前出现第二性征明显发育，要高度怀疑性早熟（并非诊断标准）。

什么是第二性征？

第二性征（secondary sexual characteristics），亦称“副性征”，指男女两性除了生殖器官以外的外貌特征区别，体现出男女在身高、体态、相貌等方面的差异，第二性征在进入青春期后才出现（百度百科）。在女孩主要指乳腺，男孩指阴毛腋毛，喉结，胡须。青春期是一个人由儿童向成年生长发育的过渡期，一般为10-20岁。

性早熟的危害：

1.青春期是人一生当中第二次生长高峰，过早的开始便会过早的结束，会导致孩子提前终止长个，可造成成年身高偏低。

2.青春期的孩子开始变的敏感、复杂，将会有一系列生理及心里问题（请大家多关注未成年心里健康问题，胡某宇案警钟长鸣）。

TIPS：性早熟女孩发病率比男孩高，但男孩发病时可能合并严重病变！

性早熟分类：

1. 真性性早熟：也称中枢性性早熟、GnRH依赖性性早熟，是由于某种原因导致GnRH（促性腺激素释放激素）早期搏动分泌引起的。
2. 假性性早熟：也称外周性性早熟、非GnRH依赖性性早熟，与性激素异常分泌有关（问：除了卵巢还有哪些地方可以分泌性激素？）。
3. 不完全性性早熟：为中枢性性早熟的变异，包括单纯性乳房发育、单纯性阴毛早现和单纯性早初潮。

下丘脑-垂体-性腺轴

青春期性腺轴启动身体变化

正常青春期发育顺序：

• 女孩：乳房——阴毛腋毛——月经来潮，持续3~4年。

• 男孩：睾丸增大——阴茎增大增粗——萌出阴毛腋毛——遗精，持续4~6年。

当我们怀疑性早熟时需要做哪些检查？

①拍X线看骨龄。

②血化验性激素水平。

③GnRH激发试验（真性性早熟的诊断金标准）。

④超声检查。

⑤头颅核磁。

性早熟的超声诊断

一、乳腺

（1）超声观察乳晕下方乳核发育情况，计算体积（D1XD2XD3X0.523），测量时探头不要加压。参考值0.85ml。

研究称乳房体积＞0.85ml与中枢性早熟的快速进展显著相关。

（2）依据超声检查对乳腺进行一个更准确的Tanner分期:

乳腺Tanner分期和超声表现

内蒙古超声影像研究所

二、卵巢和子宫

1.子宫体积：青春期前子宫体积应小于1.8ml，此截断值在PP诊断中有近100%的敏感性和特异性。

2.子宫总长径（宫体＋宫颈）：子宫长轴小于35mm提示阴性结果。

3.子宫动脉PI值：PI值低线4.6是测定青春期激活的最佳截断值，敏感性和特异性较高。（本质是儿童期的子宫动脉不应该出现舒张期血流，PI值应该较高，不能低于4.6。）（ps：若手动测量PI记得要包络整个舒张期）

★当PI＞4.6且子宫长轴＜35mm时：可排除GnRH性腺轴激活。敏感性91%，特异性91%。

儿童期正常子宫动脉：舒张期没有血流

舒张期血流出现：PI值降低

5.宫体：宫颈＞2，存在子宫内膜，提示性早熟可能。

子宫增大，内膜增厚

6.卵巢内的卵泡：5mm卵泡有5个及以上；或9mm卵泡有1个及以上；提示卵泡发育，性早熟可能。（5 5；9 1）

月经来潮是因为性腺轴启动

三、肾上腺区、膀胱区

在扫查时要记得看一下孩子的肾上腺及膀胱，排除外周性性早熟。

总结：目前超声还没有成熟的诊断方案，但根据现有研究从多方面多角度考虑性早熟的可能性，超声有很大的帮助，许多诊断标准有很高的特异性。

资料来源：内蒙古超声影像研究所

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不积跬步，无以至千里；不积小流，无以成江海。学不可以已。——2023.2.5