关于阑尾超声检查一点点感受

腹痛怀疑阑尾炎时，相信大多数临床更愿意选择CT检查，原因简单，因为大多数时候的结果更明确。作为超声医生，有时会有那么一点点不被“选择”的失落感，同时，面对那些皮下脂肪较厚、肠气重、检查配合不佳的情况，也确实无力而为，阳性检出率也不满意。

尽管如此，也从未放弃思考。 看了很多老师、前辈公众号分享的检查经 验，浏览了DXY论坛里诸多战友分享的病历分及收获，自己也有了那么多一点点的感受。 现把思路整理如下，向各位同行汇报，以求指正！

  第一阶段：重剑无锋，大巧不工---压痛处扫查。

  就像金庸先生小说中，对于独孤求败一生用剑几个阶段的描写，“重剑无锋，大巧不工”。早期对于腹痛怀疑阑尾炎的患者，腹部探头腹、盆腔快速扫查，除外腹主动脉夹层、真性动脉瘤，宫外孕、黄体破裂等急症，接下来右下腹探头压痛处重点扫查，寻找肿大的阑尾，最后浅表探头再次扫查或者仔细观察腹部探头发现的可疑区域。这样扫查下来，基本典型的阑尾炎都不会被漏掉，如图。

  第二阶段：紫薇软剑，慢扫细查---升结肠—盲肠盲端—阑尾显示。

 1.关于升结肠：从右肾下缘自上而下做垂直扫查，看到腹壁下方呈“波浪样”袋状管腔的升结肠，如图。

2.关于盲肠盲端：探头逐渐下移，可见肠管逐渐变细并消失，呈“盲端感”，此为盲肠盲端，如图。

前辈介绍技巧：在回盲部后下方2cm内，就应该是阑尾连接处。阑尾壁 呈 ： 强---弱---强。 对于中等身材患者来说，阑尾深度多在5cm以 内。

  检查过程中除观察阑尾管壁情况，还应对回盲部肠壁、阑尾周边脂肪回声，有无液性渗出，特别是针对幼儿，还应注意有无肿大淋巴结。

  第三阶段：不滞于物，草木竹石均可为剑。自此精修，渐进于无剑胜有剑之境。

面对不同的患者选择适合自己的扫查方式其实才是最好的招式。 此时，在发现肿大阑尾时，还会初步判断阑尾炎症情况，有没有合并穿孔、有没有化脓、有没有合并占位？ 如果没有发现肿大阑尾，还会初步判断腹痛的原因，有没有憩室炎、盆腔炎、腹内疝等等。 临床工作的魅力可能就在于此，即使你准备的再充足，也会有意外发生。

 这些一页一页翻 过去的平凡日子，看起来那么普通，却又显得弥足珍贵而富有意义。