PCT >100！CRP >100！—— 一例“普通感染”新生儿背后的脓毒症危机！
病例信息
【患者信息】：男，1月7天
【主诉】：发热、吐沫、痰鸣、腹泻1天。
【现病史及既往史】：患儿因1天前无明显诱因出现发热，呈中高度热为主，最高体温39.5°C，无寒战抽搐，发热无明显规律性，伴吐沫，伴有痰鸣，无伴有气喘、鼻塞、流涕，解稀烂便，约4-5次/天，无伴粘液、脓血。患儿精神、睡眠、胃纳可，小便可。
【检查】：体温：38.8℃，脉搏：184次/分，呼吸：60次/分，体重：6kg。[入院查体] 神志清楚，哭时有泪，精神状态一般。全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹、皮下出血，前囟平软，大小约1.5cm×1.5cm，咽部粘膜充血。颈无抵抗，双肺呼吸音粗，双侧肺可闻及少量湿性啰音 ；心率184次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹平坦，肠鸣音未见异常，4次/分。Kerning征、Brudzinski征、Babinski征阴性。脉搏有力；毛细血管再充盈时间1秒。
【临床诊断】：1.支气管肺炎2.小儿肠炎
【治疗经过及结果】：2025-12-20 彩超泌尿系统(含双肾、输尿管、膀胱) ：肝脏未见局灶性病变；餐后胆囊脾；脏不大；胰腺不大；双肾、输尿管、膀胱未见结石。 2025-12-20 心脏彩超 ：心内结构、血流及功能未见明显异常 。2025-12-20 多通道十二导联心电图检查 窦性心动过速。（患儿哭闹） 。胸片提示支气管肺炎。流感A+B病毒抗原检测:阴性；血清肌钙蛋白Ⅰ测定:血清肌钙蛋白I 测定 cTnI 0.141ng/ml,降钙素原检测-化学发光法:降钙素原（广东省HR） PCT >100.000ng/ml,抗链球菌溶血素O:正常；镁测定:镁测定（广东省HR） Mg++ 0.93mmol/L,钙测定:钙测定（广东省HR） Ca++ 2.02mmol/L,电解质三项:钠测定（广东省HR） Na+ 133.1mmol/L,血糖:正常；C反应蛋白:C-反应蛋白（广东省HR） CRP 103.32mg/L,肾功能四项:肝功能:总蛋白测定（广东省HR） TP 46.8g/L,白蛋白测定（广东省HR） ALB 30.8g/L,总胆红素测定（广东省HR） TBIL 29.93umol/L,直接胆红素测定（广东省HR） DBIL 12.63umol/L,间接胆红素测定 IBIL 17.30umol/L,心肌酶谱:肌酸激酶-MB同工酶活性（广东省HR） CK-MB 53U/L,乳酸脱氢酶（广东省HR） LDH 506U/L,α-羟基丁酸脱氢酶（广东省HR） α-HBDH 406U/L,诺如病毒抗原快速检测:阴性。血常规五分类(BRT):中性粒细胞百分比 NEUT% 64.4%,淋巴细胞百分比 LYM% 19.4%,嗜酸性粒细胞百分比 EO% 0.1%,红细胞计数（广东省HR） RBC 3.11*1012/L,红细胞压积（广东省HR） HCT 30.7%,血小板体积分布宽度 PDW 8.8fl,大型血小板比率 P-LCR 14.4%,血小板压积 PCT 0.370%,淋巴细胞绝对值 LYMPH# 2.20*109/L,单核细胞绝对值 MONO# 1.80*109/L,嗜酸性粒细胞绝对值 EO# 0.01*109/L,幼稚粒细胞绝对值 IG# 0.09*10^9,幼稚细胞百分比 IG% 0.8%,。
下午复查心肌酶:
复查降钙素原和肌钙蛋白:
治疗上予头孢哌酮舒巴坦抗感染治疗，补液，退热等对症治疗。
目前分析如下:神经系统：患儿有发热，精神反应一般，全身皮肤未见皮疹及皮下出血点，颈软无抵抗，病理征阴性；脑膜刺激征未引出，患儿炎症指标非常高；婴儿血脑屏障未发育完善，目前诊断颅内感染可能性大，及时完善脑脊液检查。呼吸系统：患儿有发热，咽充血，双侧扁桃体无肿大，颈软无抵抗，气管居中，双肺呼吸对称，胸三凹征（-），双肺呼吸音粗，双侧肺可闻及少量湿性啰音，胸片：提示支气管肺炎。目前可诊断急支气管肺炎；治疗上予布地奈德雾化吸入治疗；循环系统：患儿无皮疹、皮下出血，心率154次/分，律齐，未闻及心脏杂音，无心包摩擦音。脉搏有力；心电图提示窦性心动过速。心肌酶谱偏高，完善心脏彩超提示心脏各房室大小正常，心脏各瓣膜活动未见异常，彩色多普勒血流显像未见异常，尿量可。心脏彩超未见异常，目前诊断感染性心内膜炎、心肌炎等依据不足；心动过速考虑发热或患儿哭闹引起可能性大；动态复查心肌酶、肌钙蛋白。必要时完善甲状腺功能。消化系统：患儿解稀烂便，建议补液营养支持治疗，监测尿量、肾功能变化。血液系统：患儿炎症指标较高，目前未排除脓毒血症，建议予头孢哌酮舒巴坦静滴抗感染治疗，注意追踪血培养结果；动态监测血常规、PCT、CRP等炎症指标变化，必要时升级抗生素治疗。
脑脊液检查如下:
病例讨论
目前患儿诊断细菌性脑膜炎，下一步的诊疗方案你有什么建议呢？
