年度印象最深刻的危重烧伤患者——非常规治疗救治成功的一例大面积烧伤
病例信息
【患者信息】：男性患者，40余岁。汽油火焰烧伤全身伴声音嘶哑来院。
【检查】：下图入院创面情况。
【主要诊断】：1.汽油火焰烧伤96%TBSAII°-III°全身（其中III°80%TBSA）。2.重度吸入性损伤。3.烧伤休克。4.高钠、高氯血症。5.低蛋白血症……
【治疗经过及结果】：
患者入院后开通静脉通路补液抗休克，创面包扎，急诊气切人工气道建立后
急诊气切，呼吸机辅助通气
第2天检查换药创面均呈现明确的三度外观
入院第2天上肢创面情况
入院第2天下肢情况
入院第2天下肢情况
入院第2天，头面部明显肿胀，眼睑外翻、鱼嘴样畸形
重度的吸入性损伤
患者第3天时出现高钠、高氯血症，正在我们调整治疗方案纠正高钠高氯症状时，又一噩耗来了，家属看到如此严重的烧伤和后续高额的治疗费用、再加上就是治好了以后的功能很多不可预期因素的存在，于患者伤后第4天，家属决定放弃治疗了，呼吸机撤机，只能基本的抗生素、糖盐水输入，其他的血液制品均拒绝输入，手术也拒绝进行了，只是让我尽量减轻其痛苦。
血钠变化趋势。
血氯变化趋势。
此时的高纳、高氯血症，血钠最高182.3，血氯最高147.6。
我们也没有其他的治疗方式了，行之有效的血滤方式没法使用，只能通过调整输液，持续的胃管泵入不花钱的温水来“死马当活马”医治了。
早期切痂去除感染灶的方式也行不通了，索性创面全部打开调整为半暴露保痂治疗，涂抹磺胺嘧啶银糊剂，持续的烧伤治疗仪照射使痂皮干燥人为的快速形成一层痂皮屏障代替自体的皮肤屏障。避免潮湿的坏死组织毒素的回吸收进一步加重感染、避免出现脓毒血症。
经过基本的糖盐水输液，持续的胃管泵入温水（每小时150-200ml）持续打水11天转机来了，患者非但病情没有进一步恶化，反而高纳、高氯血症得以纠正。甚至非常清醒、求生欲望还很强烈。探视的时候还能跟家属简单的沟通交流。
在伤后的第12天，患者母亲再次找到我决定要救孩子，说要卖掉一套房子救孩子，当时听的我也是眼泪在眼眶里直打转。跟她讲清楚救治的费用及预后可能长期卧床、或者救治过程中出现病情恶化等，钱也花了最终没有救治过来、没后达到预期效果。患者母亲这回可真是决绝的要继续救治，也表示能够接受以上出现的任何情况。
开始吧，到了这个阶段，已经错过了早期切痂手术的最佳时期，而且目前患者虽说神志清晰，但患者经过了如此严重的打击还能撑过来，身体各项机能已经非常的脆弱了。
虽说是又要求继续救治了，手术一时半会儿也是无法开展，需要进一步调整各项指标，符合手术标准才能继续推进，而且还需要有自体皮源封闭创面，如此大的面积哪有什么自体皮源，异体皮、各种高级的敷料患者家这样的经济条件那简直是想都不敢想的事。
经过了一个月的纠正贫血、低蛋白、加强创面处理、抗感染等治疗，患者状态有所改善，达到手术和麻醉的标准了，我们进行了第一次手术“双上肢的切痂手术”，这时大部分保痂的痂皮痂下液化开始溶脱了。
这哪里是在切削痂啊，大范围的剥痂，多次肌腱骨质的外露，不少创面已经形成肉芽屏障
剥痂后不少创面已经形成肉芽屏障了，这可能也是保痂过程中没有进一步发生严重感染、脓毒血症的原因。
上肢剥痂清创后
猪皮临时覆盖创面
双上肢术后猪皮覆盖，猪皮干燥，裸露的创面得以暂时保护。前侧躯干一些较浅的创面经过保痂已经痂下愈合了。
双下肢的剥痂手术
痂皮多处都已经液化分离。
下肢同样的手术方式处理，发现了一个更为棘手的问题，术中发现一侧膝关节创面深至关节，有部分的髌骨坏死，关节腔开放。
膝部深度创面情况：局部髌骨外露、关节腔开放
右侧下肢剥痂后
右侧下肢剥痂后猪皮临时覆盖
双上肢剥痂后经过半个月的换药，已无明显分泌物，肉芽屏障形成，多处肌腱外露处均被肉芽覆盖，具备了植皮封闭的条件
这时候头皮烧伤的创面已经愈合，头皮可以作为供皮区了。
一侧上肢行“烧伤扩创+头皮取皮+邮票皮移植术”。
术后4天，邮票皮血运建立，邮票皮成活
四肢分次剥痂、猪皮覆盖过渡，分次取自体头皮邮票皮覆盖创面，供取头皮9次，植皮手术9次，四肢、背部、臀部创面得以封闭。
皮片大部分成活后均使用MEBO再生换药技术，加速了皮片的扩展、上皮的爬行，一些深度创面（骨外露、关节开放、肌腱外露处）得以修复重建。
下面分享下治疗过程中细节的处理：
后侧躯干经过保痂治疗，过程中有金黄色葡萄球菌的感染，大部分没有愈合
头皮取皮，手术邮票皮移植的情况
后侧躯干植皮术后换药，皮片部分成活，皮片缝隙中分泌物多，皮片不见扩展，分泌物培养出绿脓、金葡，当时患者一般状况不允许到浸浴间进行浸浴，所以为了保住战斗成果，只能行床旁淋浴。
床旁淋浴。
臀部创面的愈合过程
后躯干创面的愈合过程
膝关节深度创面的愈合过程。
下图是出院前创面愈合情况：
病例讨论
1、由于早期曾一度放弃治疗，打乱了常规治疗方案，无法进行早期的切削痂植皮封闭创面，被迫到了溶痂剥痂的阶段，目前看来这样的剥痂手术，最大限度的保留了有活力的组织，避免了更多的肌腱，骨质等深部组织的外露，为后期植皮联合MEBO原位再生技术修复创面打下了基础，创面愈合质量反而不差。
2、MEBO原位再生技术可有效促进重度烧伤术后创面愈合，阻止肉芽组织中的纤维过度增生，使纤维细胞增殖受到控制，肉芽组织生长平缓，纤维板层收缩延迟，改善创面血运，提高创面愈合质量，同时可以明显减轻术后瘢痕。
3、大面积烧伤游离植皮联合MEBO再生医疗技术，对于植皮术后残余创面的愈合有明显的效果，换药操作简单，换药无痛损伤轻。
4、MEBO再生技术联合烧伤浸浴，用于大面积烧伤植皮术后耐药金葡，绿脓杆菌感染的创面取得了意想不到的效果。
本地病例救治过程的波折，经费的紧张，治疗难度的巨大，绝对是我从事烧伤专业以来，收治的印象最深刻的病例。
出院的时候，患者的母亲送来了感谢的锦旗。
本病例我也参加了病例大赛，获得病例大赛的二等奖
