病例老水牛发起“疯来”也不得了

病例信息

【患者信息】：男，65岁

【主诉】：牛角挂伤腹部致疼痛出血约1小时。

【现病史及既往史】：患者自诉约1小时前在自家栓牛时不慎被自家水牛的牛角顶伤，牛角挂伤腹部，致腹部皮肤撕脱，伴有出血不止，并有胸腹部疼痛、干呕及心慌、胸闷不适，无呕吐及大小便失禁，急拨打120救护，由当地120救护送入我科。

【检查】：神志清，精神差，痛苦面容，左侧胸壁及左季肋部压痛，听诊呼吸音粗糙，腹较膨隆，腹肌较紧张，全腹部压痛，下腹部可见一由正中线右侧约5cm处斜上左侧髂嵴的逆行弧形皮肤撕脱口，约25cmx20cm，撕脱面远端直至撕脱基底部约15cm处色暗，血供差，撕脱面边缘不齐，创面深达腹膜外脂肪层，出血明显。

【临床诊断】：腹部皮肤裂伤伴撕脱伤。

【治疗经过及结果】：急诊下完善腹部CT检查，未发现膈下游离气体，给予局麻下扩创探查，未探及腹膜损伤，随缝合治疗，术后3日常规复查，发现腹腔气体，无创面以外腹痛。

继续抗感染、红外线理疗等治疗，腹腔气体基本吸收，恢复良好。

病例讨论

不知道这腹腔气体是腹膜间隙进入还是有未探到的腹膜损伤？