（原创）被撞后的快速出血！

“当真的见过后，你才明白静脉出血也可以这么可怕！前几天刚见过一个髂动脉瘤破裂的10个小时都没死。从没想过静脉出血可以几十分钟要一个人的命。”

约晚八点！

分诊台护士，“来了个憋气的，在单间！”

“很重，放单间？”

“不是，…的亲戚！”

“嗯”

起身走向单间，听到分诊护士说，“来了个骨折的，放门口了！”

骨折是外科收，我路过的时候看了一眼患者，面色蜡白，神志清，平静的躺在病床上！

走向单间继续处理我的病人，刚走到单间家属就说，“一直在家吸痰，今天吸不出来，所以来了。”

听家属说完，听了听肺里是干净的，呼吸有三凹征，氧合100%，确实是被痰憋到了。配合护士，拍背、吸痰，很快就缓解了，带着家属回诊室写病历。

回诊室的路上，听到骨折的患者大叫！一个家属按不住！我看了一眼心电监护，心率130，血压80/50！（这，失血性休克了！我进单间的时候病人平静状态，我在单间约10分钟，出单间患者的精神症状已经很明显，保守估计10分钟出了约10%的血。)

路过的时候，看外科医生正在走向病人，应该是要抢救了。

坐在电脑边，正要写病人，外科医生大喊，“…，快过来，帮忙抢救，不行了。”

“我在接120！”

“那个不忙，你快来。”

我看向我接诊120的家属，家属说，“我们这不急，你去吧！”

起身，快步走向患者。

立即说，“患者意识丧失，血氧饱和度测不出，血压测不出，心率110次/分，约血了吗？”

外科医生，“约了6u。”

“多开几个通道，加压输液，给予多巴胺180mg+50ml，静推5ml，微量泵10ml/h。家属是否同意给予患者气管插管、胸外按压等有创抢救？”

没人回复，再次询问，依然没人回复。

外科医生，“你别问了，这不是家属，快插管吧！”

“嗯”

“插管箱、呼吸机、深静脉穿刺包全拿来！复查个血气！”

患者牙关紧闭，颈动脉搏动能触及，立即给予丙泊酚5ml静推，气管插管、呼吸机（A/c模式）辅助通气！血气结果出，血红蛋白测不出，氧分压测不出！（这，10分钟之前血气中血红蛋白114，氧分压正常。因为出的是全血，快速出血身体没代偿，没输液，来的时候是正常的。稍输液血红蛋白就测不出了。证明了患者出血量很大，大于了50%的血快速出没。）

患者置入三路，给予加压晶体液补液！

立即给予深静脉置管，置管时，静脉血色较浅，动脉能触及搏动，换去甲肾上腺素18mg微量泵泵入！

约半小时后开始加压输血！置入深静脉时，有个小插曲。陪着来的家属或者说是朋友，一直说，“快开腹！”

在我看其他病人的时候，外科医生快速带着病人做了个全身CT！（刚来的时候）

如下：

右侧骨盆骨折！

因为不是外科，立刻查资料。

1、骨盆骨折大出血与骨盆骨折的严重程度无关，即很轻的骨盆骨折都有大出血的风险。

2、骨盆骨折危及生命生命的大出血80%～90%与骶前区、腰椎静脉丛出血有关！

处理流程为，确定有骨盆骨折，且明显的出血休克症状，要快速给予床旁腹腔穿刺（DPA），确诊是腹腔还是腹膜后（这也是为什么髂动脉瘤破裂患者没死，骨盆骨折死人的原因吧！）。腹腔内出血，要立即给予急诊剖腹术、骨盆固定和腹膜外填塞治疗！

哎！

多学科会诊，没有外科愿意上台。

患者入院1.5小时后，心率下降，经积极内科抢救无效，心电图直线，瞳孔散大固定宣布临床死亡！

哎！

急诊创伤中心建立是有其必要性的！