漏诊率最高的息肉之一
患者 中年 女性，因外院肠镜发现结直肠多发息肉，入院行息肉切除。
原肠镜报告显示检查设备奥林巴斯290，即使高端内镜设备，按照我的惯例阑尾口附近即使没有报告息肉，也会再次观察，视频上第一个息肉虽然已经展现在眼前，没有录制到很难观察到的视频内容，后面的就极易漏诊了，不信来看看。
无蒂锯齿状病灶（SSL）很容易被漏诊，即使是一些超过10mm的大病灶。
美国一家医院做了一项单中心的研究，纳入了100个受检者。先让结肠镜检查新手，记录发现的病灶；然后紧接着有经验的上级医师再重新进退镜检查第2遍，记录发现的额外病灶。
结果发现，普通腺瘤被新手检查的漏诊率达到30.5%，而SSL病灶的漏诊率达到85.7%，大于10mm被漏诊的病灶中14个中的10个都是SSL。
文献（Endosc Int Open 2022; 10: E659–E663）标题：Most large colorectal polyps missed by gastroenterology fellows at colonoscopy are sessile serrated lesions（标题：胃肠病学研究员在结肠镜检查中遗漏的大多数大结直肠息肉都是定性锯齿状病变）。
ABSTRACT
Background and study aims Data on adenoma and sessile serrated lesion (SSL) miss rates for gastroenterology fellows during colonoscopy are limited. We aimed to describe the miss rate of fellows based on a second examination by a colonoscopist with a high rate of detection.
Patients and methods Second- and third-year gastroenterology fellows at a single, tertiary center performed initial examinations. A single experienced attending doctor then performed a complete examination of the colon. We recorded the size and pathology of all lesions found at both examinations and calculated the adenoma and SSL miss rates for fellows.
Results Ten trainees performed 100 examinations. Miss rates for conventional adenomas and SSLs were 30.5% and 85.7%, respectively. Among pre-cancerous polyps ≥ 10 mm,
10 of 14 lesions missed were SSLs.
Conclusions While conventional adenoma detection skills of gastroenterology fellows are acceptable, SSL detection is poor.
摘要
背景和研究目标 结肠镜检查期间胃肠病学研究员的腺瘤和定性锯齿病变（SSL）缺失率数据有限。 我们的目标是根据结肠镜检查的第二次检查来描述研究员的错过率，检测率很高。
患者和方法 二年级和三年级的胃肠病学研究员在单一的三级中心进行了初步检查。 然后，一位经验丰富的主治医师对结肠进行了全面检查。 我们记录了在两次检查中发现的所有病变的大小和病理，并计算了研究员的腺瘤和SSL错过率。
结果 10名学员进行了100次考试。 常规腺瘤和SSL的错过率分别为30.5%和85.7%。 在癌前息肉≥10毫米中，
错过的14个病变中有10个是SSL。
结论
虽然胃肠病学研究员的传统腺瘤检测技能是可以接受的，但SSL检测却很差。
减少肠息肉漏诊：关键因素与有效对策
引言
肠息肉是结直肠癌的重要癌前病变，早期发现和切除肠息肉是预防结直肠癌的关键。然而，肠息肉漏诊现象仍然较为常见，尤其是无蒂锯齿状病变（SSL）。本文将探讨肠息肉漏诊的主要因素，并提出相应的对策，以提高肠息肉的检出率。
肠息肉漏诊的主要因素
1. 息肉的形态和位置
• 形态复杂：无蒂锯齿状病变（SSL）是漏诊率较高的息肉类型。SSL通常没有明显的蒂部，表面呈锯齿状，容易与肠黏膜皱襞混淆，导致漏诊。例如，在美国印第安纳州的一项研究中，SSL的漏诊率高达85.7%，而普通腺瘤的漏诊率仅为30.5%。
• 位置隐蔽：肠息肉可能位于肠腔的褶皱、弯曲处或肠壁的凹陷部位，这些位置难以被常规的肠镜检查发现。
2. 检查者的经验
• 新手医生的漏诊率高：结肠镜检查新手由于经验不足，对肠息肉的识别能力较弱。在上述研究中，结肠镜检查新手漏诊的较大病灶中，超过70%是SSL。
• 经验丰富的医生也可能漏诊：即使是有经验的医生，也可能因为疲劳、注意力不集中或对某些病变特征不熟悉而漏诊。
3. 检查设备和技术
• 普通肠镜的局限性：普通肠镜的视野有限，难以充分观察到肠壁的每一个角落。
• 辅助设备的使用不足：一些辅助检查设备，如透明帽辅助、色素肠镜等，可以显著提高腺瘤发现率（ADR），但在实际应用中并未被广泛采用。
减少肠息肉漏诊的对策
1. 提高检查者的专业技能
• 加强培训：对结肠镜检查新手进行系统的培训，特别是针对SSL等高漏诊率病变的识别能力。可以通过模拟训练、病例讨论等方式，提高检查者的诊断水平。
• 持续教育：定期组织学术讲座和研讨会，邀请经验丰富的专家分享经验和心得，帮助检查者不断更新知识和技能。
2. 优化检查设备和技术
• 使用辅助设备：推广色素肠镜、透明帽辅助等辅助检查设备，这些方法可以改善肠镜的视野，提高病变的检出率。
• 新技术应用：引入高分辨率肠镜、窄带成像技术（NBI）和人工智能辅助诊断系统，这些技术可以更清晰地显示肠黏膜的细微结构，帮助检查者更准确地识别病变。
3. 规范检查流程
• 充分的肠道准备：良好的肠道准备是提高肠息肉检出率的基础。检查前应严格遵循肠道清洁指南，确保肠道内无残留粪便，以便清晰观察肠壁。
• 全面的检查方法：检查时应采用退镜检查法，缓慢退镜（＞8分钟退镜），仔细观察肠壁的每一个部位，避免遗漏病变。同时，注意变换观察角度，确保无死角。
结语
减少肠息肉漏诊是预防结直肠癌的重要环节。通过提高检查者的专业技能、优化检查设备和技术、规范检查流程，可以有效降低肠息肉的漏诊率，提高早期结直肠癌的检出率，从而改善患者的预后。
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参考文献
: Narrow Band Imaging in Colonoscopy: A Systematic Review and Meta-Analysis https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29663007/
: Optimizing Bowel Preparation for Colonoscopy https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6127546/
: Colonoscopy Techniques to Improve Adenoma Detection https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6385848/
: Pathology of Serrated Polyps of the Colorectum https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6365652/
: CT Colonography: Current Status and Future Directions https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6421767/
