八旬老人静脉曲张术后复发小腿溃烂半年，病因竟然是这两条血管！
病例信息
患者84岁，男性，以“左下肢溃疡半年”入院
【现病史及既往史】：
患者10余年前曾于当地行“下肢静脉曲张高位结扎剥脱术”，近几年发现下肢静脉再次凸起、曲张。小腿下段皮肤逐渐发黑、变硬，皮肤也越来越薄。
半年前不小心抓破一点皮，本以为小事一桩，从诊所配点药粉就能好。谁知伤口不但没有愈合，反而越来越大，从最初的指甲盖大小，逐渐蔓延到拳头大小，日夜疼痛，夜不能寐。半年了尝试各种药物，效果不佳。
小腿静脉扩张迂曲，下段皮肤色沉脂质硬化
外踝陈旧性不规则溃疡
【临床诊断】：下肢静脉曲张伴溃疡，下肢静脉功能不全
【治疗经过及结果】：
超声评估外踝可见少见的“人”字形穿通静脉
内踝评估探及明显增宽的病理性穿通静脉
经详细超声评估后发现，大伯静脉曲张复发并伴发溃疡的原因有两个：
1. 大隐静脉主干再通，压力下行；
2. 位于内踝和外踝的两条病理性“穿通静脉”。
病例讨论
一、为什么老爷爷的溃疡半年不愈？
通过上面的介绍，大家应该也已经猜到了病根所在：没错，李爷爷的溃疡正是典型的静脉性溃疡，根源正是这两条“病理性穿通静脉”！
人体下肢的静脉系统就像一棵树，有树干（深静脉）、树枝（浅静脉）和连接树干与树枝的细小通道穿通静脉（以往叫交通支静脉）。
正常情况的交通支静脉就像一扇单向阀门，只允许血液从浅静脉流向深静脉。而当这些“交通支”发生病变时，阀门失灵，血液就会倒流。
深静脉压力很高，血液倒流就像高压水枪持续冲击浅静脉和皮肤，导致皮肤变薄、色素沉着、变黑变硬，医学上称为“脂性硬皮病”。
这种情况下，只要轻微外伤就会形成溃疡，而且很难愈合。
二、如何处理？
针对李爷爷的情况，我们制定了个体化治疗方案：
1. 处理穿通静脉：通过微创手术封堵病变的交通支静脉，解除“高压水枪”的持续冲击
2. 处理主干返流：对再通的大隐静脉主干进行微闭
3. 溃疡综合处理：清创、专业敷料、压力治疗等
主干处理后，结扎病理性穿通静脉
清创后外敷凡士林纱布，加压包扎
注：足踝区溃疡，绝大多数都是静脉性溃疡。 静脉性溃疡不是简单的皮肤问题，其病根在于静脉系统功能不全。只有从病因入手，才能有效治愈并预防复发。
