腹痛待查行腹腔镜探查并阑尾切除术中发现小肠异常术后考虑为肠系膜血管局部缺血改变

2022年春节前一周收治一例右中腹痛患者，老年，男性，有高血压、糖尿病、冠心病史。起病11小时就诊，腹痛由脐右上方位置逐渐转向脐右侧位置，局部轻压痛，白细胞11*10 9/L,CT提示阑尾区异常密度影，阑尾位于平脐高度。患者自急诊接诊时开始使用抗生素，等待核酸结果，入院后观察数小时，腹痛程度无减轻，伴呼吸浅促，心率增快至120次/L。术前评估腹痛原因待查，阑尾存在轻度异常，但阑尾所示异常不能解释病情。充分告知患者病情，选择单孔腹腔镜探查，术中见回盲部内侧局部小肠外观异常，术中考虑该段肠管存在炎性改变，阑尾根部包裹扭曲，行阑尾切除，手术顺利。术后原定暂缓禁食以利康复，但患者术后腹痛完全消失，术后3d体温血象正常，腹部无压痛无反跳痛，予正常出院，嘱严密随访。术后两周电话回访，患者诉阑尾术后第10天出现脑梗。复习病史及术中所见，考虑小肠外观异常更有可能是小面积肠系膜血管栓塞导致的局部缺血性改变。

外科手术多数都是在诊断明确的情况下完成，术中较少见到小肠异常，因此，即使见到了异常，可能也会因为缺少经验不能准确判断。分享本例视频，一则请各位同仁共同判断阑尾有没有切除的必要，二来小肠外观异常是否确定是轻度缺血性改变而非其他炎症改变，第三如果选择保守治疗，是否有把握通过无创检查手段明确诊断。

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