老年髋部骨折--北京积水潭方案

上周六听了北京积水潭医院郑州中心医院分院举办的《髋心守护 老年髋部骨折手术技术及围手术期管理学术交流会》。

现将会议重要内容整理如下：

背景：老年髋部骨折又被称为“人生最后一次骨折”，具有高死亡率、高致残率特点，伤后宜手术 干预实现早期下地、早期康复目标，避免长期卧床导致的一系列并发症。

一、发病率及保守的危害。

预计到2050 将有590万髋部骨折，保守治疗30天内死亡率36%，6个月46%，1年60%（2020年系统回顾，18篇文章，2615例病人）。

所以主张：能开则开，应开尽开，36-48小时内手术。   

二、建立老年髋部骨折MDT团队的重要性。

老年患者自身常合并多种疾患，常规的有：贫血、抗凝药、容量不足、电解质紊乱、血糖未控制、心衰未控制、可复性心律紊乱与心肌缺血、急性肺部感染、慢性肺发作等。这就需要医院内部快速成立MDT（Multi-DisciplinaryTreatment多学科会诊团队）,但这个MDT与常规的MDT不一样。普通MDT模式如下：会诊—开检查-再会诊—-合格（手术），不合格--再检查，再会诊。等检查完，结果出来差不多5天时间已经过去了。

老年髋部骨折MDT团队特点是需要快速反应。包括但不限于骨科、内科、麻醉科、康复科。急诊评估后快速收入院，MDR团队迅速收到消息进行评估。   

三、管理模式。

患者在老年病房，老年病医生与骨科医生共同管理（这是积水潭医院方案）。还有一种模式是患者住在专科，骨科医生只管做手术，老年医学专业医生负责内科相关处理。   

  老年科医生与骨科医生配合，是治疗髋部骨折的更佳选择！

1963年英国已经提出老年骨科病房，并进行高效率运行。48小时内手术率达80%以上。   

延时手术7个理由：

1、Hb<80g/L

2、钠、钾：过高、过低；

3、血糖未控制出现：酮症/脱水；

4、左心衰未控制；

5、心律失常可纠正，但心室率>120；

6、肺部脓性感染；

7、可逆性凝血病。

重点：

36-48小时内手术；   

不做术前牵引；

VTE预防；

营养支持、抗骨质疏松治疗；

MDT管理；

术前哪些检查需要重点查，根据各医院具体来制定，暂无标准。

PS（下面内容可以不看）：出发那天可以坐早上7点以后出发的高铁，但到郑州开会地点可能都10点多了，会议是8：30开始。为了不迟到，夜里熬夜坐车赶过去，提前了2小时过去，虽然很困很困，但这一切值了，收获满满。在返程的路上，立即建立我们骨科中心心内、神内、麻醉术前MDT群，也算是学有所用，为骨科中心做微薄贡献。

是的，你喜欢一件事情，你就会提前布局，就像你喜欢一个人，和她约会，你总会想法提前到，不愿错过最佳时机一样。你没有第二次机会给人留下第一印象。

如果有两条路，一条难、一条容易，通常选择难的那条大概率是正确的。

此次培训后，我的想法：如果将全世界最优秀的管理经验应用到我院会怎么样？如果将全世界最优秀的人才吸引到我院会是什么样子？如果我成为世界上最优秀的医生，那么找我看病的患者该多幸福呀？

今后严格要求自己，努力提升自我业务水平，让自己成为他人最好的礼物，人们因为遇到我而过得更好、更幸福、更快乐！

同步于微信公众号：骨道西风。写于2025年3月17日