病例肠梗阻伴脓毒性休克的护理

病例信息

现病史：患者郑**，女，73岁，已婚。因“腹痛伴肛门停止排气排便1天。”，拟“肠梗阻”收住入院。患者家属诉1天前患者于家中无明显诱因下出现脐周疼痛，呈阵发性绞痛，较剧，难忍受，无他处放射痛，以进食后为著，不能自行缓解，伴恶心，呕吐数次，吐出为胃内容物，吐后疼痛稍缓解，有肛门停止排气排便，当时未予重视及治疗。今患者自觉症状加重，今晨被送当地县就诊，行腹部CT示“肠梗阻”，予药物保守治疗（具体不详）后无缓解并进行性加重，建议转上级医院进一步就诊，后急来我院急诊，查体：腹部膨隆明显，腹肌紧，腹部压痛及反跳痛。肠鸣音活跃，约10次/分。辅助检查：(2025-08-05)本院BRT(急诊)+CRP:WBC14.9×109/L↑，N81.4%↑，CRP21.5mg/L↑；ABG+Elec+Glu:PH7.04↓SPO287.1%↓，GLU2.5mmol/L↓，LAC16.4mmol/L↑，PaO278mmHg↓；PT14.8秒↑，INR1.28↑，APTT56.5S↑，D-dimer47.66μg/mL↑；ALT241U/L↑，TB62.9μmol/L↑，BUN16.9mmol/L↑，Cr136μmol/L↑,K+7.43mmol/L↑，NH3495.9μmol/L↑,Pro-BNP1710ng/L↑。急诊予气管插管、药物升压等治疗，为手术治疗，急诊拟“肠梗阻”收住入院。于08-05在急诊全麻下行剖腹探查，腹腔冲洗引流，小肠切开减压及修补，横结肠造口术，术后予转监护室进一步治疗。既往史：否认高血压病史、糖尿病史、心脏病史、脑血管疾病史、肾病史、肺部疾病史、肝病史。

入院诊断：1.肠梗阻2.代谢性酸中毒3.感染性休克4.高乳酸血症5.肝功能异常

6.低血糖7.肾功能不全8.高氨血症9.凝血功能异常10.急性呼吸衰竭11.电解质紊乱

带入管道：

1.经口气管插管（22cm）（一般经口气管插管距门齿22+-2cm）

2.右腹股沟深静脉置管，置入20cm，回抽可见回血。

3.留置尿管（带入），尿色清黄。

4.留置胃管（带入），内置60cm，予胃肠减压，引出少量咖啡色液体。

（参考书籍和文献：基础护理学（第7版）李小寒，尚少梅）270页插入长度一般为前额发际至胸骨剑突处或由鼻尖经耳垂至胸骨剑突处的距离一般成人插入长度为45-55cm，应根据患者的身高等确定个体化长度。为防止反流、误吸，插管长度可在55cm以上：若需经胃管注入刺激性药物，可将胃管再向深部插入10cm）。5.中上腹横结肠造口（带入）色泽发黑，引出土黄色粪便，予造口袋保护中。

6.脾窝引流管（带入），引出暗红色液体。

7.盆腔引流管（带入），引出暗红色液体。

8.左手桡动脉置管，通畅。各项评估：GCS评分：1+T+1，Braden评分：1+3+1+1+2+2=10分，跌倒评分：14分，ADL评分：10分，疼痛（CPOT评分：0分，VTE评分：10分。

病例讨论

1.鼻胃管现在大家留置刻度是多少？体表测量几种方法？科室除常规三种方法外，还有什么方法确定在胃内？多少才算量潴留？回抽内容物怎么处理？加热大家是怎么做？

2.患者同时携带经口气管插管、深静脉置管、胃管、造口袋、多条引流管及血液净化导管等，且存在凝血功能异常、血小板极低等情况。临床中如何制定个性化管路护理方案，在保证各管路固定通畅、精准监测（如动脉压Q4h调零、引流液观察）的同时，平衡管路维护与出血风险防控，避免因操作不当引发导管相关性感染或出血？