神经外科各引流管护理你知道多少呢？

 神经外科患者病情危重，大部分患者术后需要留置相应的管路，而引流效果怎样对治疗有着重要影响。在临床护理工作中，护士要重视各种引流管的护理工作，那么，关于各种引流管的护理，你知道多少呢？

(一)脑室引流管护理常规

1

严格无菌操作^[1]，防止感染:

1)每日定时(必要时遵医嘱)倾倒引流液，准确记录引流量，在倾倒引流液前后要对引流袋口进行严格消毒。

2)更换引流袋及倾倒引流液时应夹闭引流管以免管内脑脊液逆流回脑室，引流管的管口要用75%的医用酒精和碘伏消毒，引流袋每天更换，禁止在引流管上穿刺以免造成污染^[1]。

2

脑室引流高度:

高度位于平卧位时双耳孔水平连线上方10~20cm位置，侧卧位时距离穿刺点上方10~20cm处，此高度有利于维持患者的颅内压^[1]。

3

引流速度及量的控制:

1)切记引流过快过多，若患者出现低颅压性头痛、恶心、呕吐，应抬高引流管位置或暂时夹闭引流管以控制引流量。

2)人体脑脊液的正常日分泌量为400~500mL，故应控制引流量为150~300mL^[1]。

4

观察引流物性状:

1)正常脑脊液无色透明，无沉淀，术后1-2d脑脊液可略带血性，以后转为淡血性(橙黄色)。

2)如术后脑脊液中有大量鲜血，或术后血性脑脊液的颜色逐渐加深，并出现血压波动，则提示有脑室出血，出血量过多时应急诊手术止血。

3)发现脑脊液混浊，呈毛玻璃状或有絮状物，并且临床出现高热，呕吐、抽搐等症状时，应立即通知医生并将脑脊液送检。

5

保持引流管的通畅:

1)引流管不可受压、扭曲、打折、成角。若引流管被血凝块或沉淀物阻塞，可在严格消毒管口后，用无菌注射器轻轻的抽吸，切不可注入生理盐水冲洗。

2)适当限制病人头部活动范围，在给患者翻身、治疗及护理操作时，动作要轻柔缓慢，夹闭并妥善固定好引流管，避免牵拉引流管，防止引流管脱落及气体进入。

3)若引流管不断有脑脊液流出，管内的液面随病人呼吸、脉搏等上下波动多表明引流管通畅；若引流管无脑脊液流出，应查明原因且通知医生。

6

拔管护理:

1)一般术后3-4d，脑水肿期将过，颅内压已逐渐降低，应及早拔除引流管，最长不超过7d，同时采用经皮下隧道式放置脑室引流管是预防脑室外引流术后颅内感染的有效措施^[2]。

2)拔管1d，可试行夹闭引流管，以便了解脑脊液循环是否通畅，颅内压是否升高，若病人出现头痛、呕吐等颅内压增高症状，应立即放低引流瓶(袋)，或开放关闭的引流管，并告知医生。

3)拔管后观察患者生命体征、意识状态的变化，如出现头痛、呕吐等颅内压高症状，应及时通知医生。

4)拔管后，切口处若有脑脊液漏出，应及时告知医生处理，以免引起颅内感染。

(二) 创腔引流管护理常规

1

创腔引流袋位置的高度一般在术后24~48h与创腔水平相等，以保证创腔内有一定的液体压力，避免脑组织移位。

2

手术48小时后，可将引流袋略放低，以期较快引流出创腔内的液体，使脑组织膨出，以减少局部残腔。

3

引流2-3天后，当血性脑脊液转清，即可拔出引流管，以免形成脑脊液漏。

4

定时无菌操作下更换引流袋，记录引流量，观察引流量性质，判断有无继发性出血和感染。

5

引流量减少或者复查CT后及时拔除引流管。

(三)脓腔引流管护理常规

  引流袋应至少低于脓腔30cm,病人应取利于引流的体位。

(四)硬脑膜下引流管护理常规

    术后每日确认引流管未脱出，并以5ml生理盐水稀释5万U尿激酶通过引流管注入血肿部位，关闭引流管4h后开放，使药物等自然流出^[3]。术后嘱患者饮水大于2000ml/24h，病人取平卧位或头低足高患侧卧位，保持体位引流。引流袋应低于创腔30cm，观察引流液的颜色和量，定期检查引流管是否通畅，防止引流管打折、脱落^[4]。一般于术后3日内拔除引流管。

(五)腰大池引流管护理常规

1

高度与头部保持一致。控制引流速度及量，采用开1h关2h模式，一般引流速度为3滴/min，同时控制引流量为每200-250ml/d，每天测量并记录颅内压^[5]。

2

监测引流管局部有无脑脊液渗漏，保持引流通畅，引流管不可受压、扭曲、成角、折叠。在搬动患者或者外出检查时，应先关闭引流管，以免引起脑脊液逆流。对烦躁不安的患者，应给与适当的镇静或约束，以免引流管被牵拉移位及拔除^[5]。

3

严格遵守无菌操作原则，如需更换引流袋或倾倒引流液时，应先夹闭引流管，以免管内脑脊液逆流入脑室，注意保持整个引流装置的无菌。必要时做脑脊液常规检查或细菌培养。

(延安大学咸阳医院 焦秋艳)

参考文献

[1] 董艳.脑室出血术后脑室引流管的护理[J].中国医药指南.2013年05期.

[2]李作凌, 邢亚洲, 马春晓, et al. 长期留置脑室引流管患者颅内感染的调查[J]. 中华医院感染学杂志, 2016, 26(6):1348-1350.

[3] 罗雪, 王飞, 甘正凯, et al. 不同术式及引流管引流治疗老年亚急性硬膜下血肿的疗效[J]. 中国老年学杂志, 2017, 09(v.37):165-167.

[4] 夏艳春. 神经外科各种引流管病人的护理[J].世界最新医学信息文摘(电子版), 2019,19(04):210-211.

[5] 廖驭国, 刘胜初, 钟云天, et al. 腰大池引流术防治颅内动脉瘤栓塞术后脑血管痉挛的临床疗效[J]. 中国临床神经外科杂志, 2016(2):89-91.

（来源：中卫护研院）