为什么膝关节置换前至少1周禁止进行穿刺？用无数血泪教训换来的铁律！

患者，男，68岁，在住院后，他才吞吞吐吐告知主管医生，2天前膝关节进行过穿刺注射药物。本打算安排手术，主管医生一听这消息，立马把他手术停了。并建议他弄清什么药品，至少一周后复查炎症指标，再决定手术时机。他觉得这膝关节不可理解，不就是一个小小穿刺，怎么突然取消手术了？别着急，我给您慢慢科普。这里面的学问可大家着呢！

  “手术前至少一周，绝对不要在即将手术的关节部位进行任何穿刺、打针或抽液。” 这是多数关节科医生的内心呼唤，其背后隐藏着一个关乎手术成败、甚至患者生命的重大医学原因——预防感染。

一、核心风险：一旦感染，万劫不复

关节置换术，从某种意义上说，是为您换上一个金属和聚乙烯构成的“新关节”。这个人工关节本身没有血液供应，人体的免疫系统很难对其表面进行有效的防御和清扫。

如果把人工关节想象成一套精装修的房子，那么细菌就是最可怕的“白蚁”。一旦这些“白蚁”在手术中趁机潜入并附着在假体表面，它们就会迅速形成一个叫做 “生物膜” 的保护层。

生物膜是什么？ 您可以把它理解为一层坚固的“细菌堡垒”。细菌躲在里面，人体的免疫细胞和常规剂量的抗生素都难以穿透，无法彻底消灭它们。

后果是什么？ 导致人工关节感染。这是关节置换术最严重、最具毁灭性的并发症之一。

一旦发生感染：

患者痛苦：关节持续红肿、剧痛、流脓，发烧。

治疗艰难：往往需要经历多次、长时间的大剂量抗生素治疗。

二次手术：在绝大多数情况下，必须再次进行手术，取出已经感染的人工关节，彻底清创，待感染控制后（可能间隔数月），再进行第二次手术植入新的假体。这个过程对患者的身心和经济都是巨大的打击。

二、为什么术前穿刺是“引狼入室”？

现在我们来解开核心谜团：为什么术前在关节上打一针，风险如此之高？

1. 开辟了一条“直达通道”

您的皮肤是身体抵御细菌的第一道，也是最强大的天然屏障。平时，皮肤表面的细菌（如金黄色葡萄球菌）很难突破这层防线。然而，穿刺的针尖会像一把钥匙，为皮肤表面的细菌打开一扇通往关节深部“密室”的便捷之门。

针眼虽然微小，但足以让微小的细菌趁虚而入。

2. 细菌的“潜伏”与“爆发”

穿刺后，可能只有极少量的细菌被带入。在您免疫力正常的情况下，它们可能不会立即引起明显的红、肿、热、痛等感染症状，看起来相安无事。这给人一种“打一针没什么”的假象。

但实际上，这些细菌可能正在关节内“潜伏”下来。当您接受手术时，手术本身会对身体造成创伤，暂时性地降低局部抵抗力。此时，这些潜伏的细菌就会借机大量繁殖，并在新植入的、毫无免疫力的人工关节上“安家落户”，最终酿成大祸。

3. 破坏无菌环境，增加定位难度

即使是绝对无菌的医疗操作（如注射激素或抽积液），穿刺本身也会引起关节内轻微的炎症反应和组织损伤。这会改变关节内部的原始环境，可能使手术区域更容易在术后被细菌定植。

此外，如果穿刺部位出现淤青、肿胀或轻微炎症，也会干扰医生对手术切口的最佳选择。

三、“安全区”与“禁区”的划分

医生强调的“禁止穿刺”，特指即将进行手术的那个关节。

绝对禁区：计划手术的膝关节、髋关节等。术前一周（有些严格的标准是两周）内，严禁在此进行任何形式的注射，包括：

关节腔内注射（如注射玻璃酸钠、激素）

抽吸关节积液

封闭针

甚至包括针灸等任何会刺破皮肤的操作。

安全区：身体其他部位，如手臂、臀部等，如果因其他疾病需要打针（如疫苗、抗生素），通常是不受影响的。但务必告知您的主刀医生和麻醉医生，让他们全面评估。

四、总结：一道不可逾越的安全红线

简单来说，这条规定可以类比为：

在给一间珍贵的无菌室进行精装修（关节置换）之前，绝不允许任何人用一根钉子（穿刺针）在墙上凿出一个小洞，因为哪怕是最微小的洞，也可能让灰尘和害虫（细菌）进入，最终导致整个装修工程彻底失败。

因此，“关节置换术前1周禁止穿刺打针”是一条用无数血泪教训换来的铁律，是保障您手术成功、避免灾难性感染的生命防线。

 很多手术无菌做的很好，但术后找不到什么原因就发生感染的病例，可以回头追溯下是否有1周内关节穿刺史？答案或许就明朗了！

注：本文仅供医学科普参考，若有不适，及时线下就诊。

原创文章，首先于微信公众号：骨道西风。