病例膝关节置换后感染，连续细菌培养阴性，连续发烧呈波浪热，行保留假体的清创术，仍发烧

病例信息

患者2024-04-22 10:49因“双膝关节疼痛10年，加重1年。”收入我科，2024-4-26在全身麻醉下双膝关节置换术，手术切口对合良好，于2024年4月30日出院；患者出院后未监测血糖，未注射胰岛素及口服降糖药物，且自行于家中换药，于2024.05.12来我科换药，立即取伤口分泌物送细菌培养＋鉴定，测指尖血糖20.1mmol/L，于2024-05-12 21:34因“双膝置换术后2周，双膝切口红肿渗液1周”收入我科治疗。入院后完善相关检验检查后，治疗经过：1.患者血糖控制欠佳，现血糖控制较好；2.双伤口愈合不良合并感染，每日清洁换药；3.于2024.5.14取伤口表面分泌物培养，报告示：表皮葡萄球菌感染，依据药敏试验给予克林霉素+口服利福平抗感染治疗； 4.患者从5月20日至今：间断发热，无咳嗽、咳痰，体温波动37.3-38.7℃之间，予以物理降温，布洛芬口服，赖氨匹林肌肉注射降温；5.2024.5.20观察患者伤口，患者右膝关节伤口已愈合，左膝关节伤口远端愈合，左膝关节近端开始渗液；遂再次取伤口分泌物行细菌培养，2024.5.22伤口分泌物细菌培养结果示：培养未见细菌、真菌生长；继续予以清洁换药，静脉输注克林霉素+口服利福平抗感染治疗；6.患者疗效欠佳，2024.5.29日组织全院病历讨论结果：右膝关节伤口愈合，疗效较好，左膝疗效欠佳，建议更换抗生素为万古霉毒素，行左膝关节腔穿刺，进一步明确是否膝关节深部存在感染。于当日2024年5月29日、2024年5月31日膝关节腔穿刺，送检行细菌培养，报告示：未见明确的有意义的细胞、细菌形态。患者疗效仍欠佳，2024.6.3再次组织全院讨论，讨论结果为：右膝关节伤口愈合无需清洁换药；左膝关节行关节置换术后感染清创术，必要时行假体取出术；2024.6.4请省内知名教授远程会诊，建议，①左膝关节彻底清创术，依据感染程度手术中必要时行假体垫片取出术；②在手术中关节腔6个部位取深部细菌培养，依据培养结果更换敏感抗生素。7.2024.06.05在全身麻醉下行保留假体的清创术+抗生素骨水泥植入术；术中行关节腔内采样行细菌培养，培养结果回报示，未见细菌生长；引流管引流液从200ml减少到20ml，2024.6.10拔管；现患者仍然间断发热，每天下午6点左右发烧，为38°左右，治疗上继续使用万古霉素+利福平抗感染，暂时继续予以抗感染、补液及止痛、清洁换药等对症处理；