糖尿病患者人工股骨头置换术后感染Spacer植入治疗全过程分享1例

人工关节置换术后感染，是很少见的，但是一旦出现，却又是灾难性的。

分享一例人工股骨头置换术后感染治疗过程。

患者，女，85岁。

2019-08-13入院

主诉：摔伤右髋致肿痛，畸形，活动受限3小时。

既往史：患“糖尿病”15余年，口服二甲双胍缓释片，格列齐特缓释片，每天一次，每次一片，未规律服用，未正规治疗，未检测血糖变化。

诊断：右股骨颈骨折（头下型）

辅助检查：空腹血糖：17.7mm/L

余无异常。

与家属沟通手术方案：

1，牵引，保守治疗

2，空心钉内固定术

3，人工股骨头置换术

家属诉求：早日下床，早日生活自理，选择了第3种手术方。

术前准备：

1，给予甘精胰岛素调整血糖

2，查心、肺、肝、肾功能

3，围手术期镇痛

2019-08-17，入院第4天，空腹血糖，7.1mml/ L，行人工股骨头置换术。

术后治疗：

1，抗生素预防感染

2，低钙，预防血栓

3，口服降糖药，控制血糖

4，第4天助行器下床行走

2019-08-24患者家属要求出院。

出院时血糖6.5mmol/ L，切口愈合良好，无红肿热痛，各项炎性指标正常，助行器辅助行走。

特别交代术后注意事项，预防再骨折、脱位。

院外当地诊所换药，拆线。

2019-09-19，家属打电话，诉“不会走路了”，来院复查发现股骨头脱位了，追问患者，诉“下床时不慎撇了下，不会走了”。

查体：局部肿胀，畸形，切口处愈合良好。

给予门诊手法复位后，患者拒绝住院，留置皮肤牵引后回家。

2019-09-26，家属打电话说，“流脓了”，当地拍片发现再次脱位。

（当地的片子，没保留影像资料，遗憾）

09-27入院，追问病史，患者及家属诉“回家感冒了，没吃药，降糖药也没及时吃，有时候忘了就没吃”。

空腹血糖：12.5mml/L，炎性指标均高。

查体：切口红肿，可见窦道，有脓性分泌物，局部疼痛，下肢短缩，关节活动障碍。

诊断：

1，人工股骨头置换术后感染

2，人工股骨头脱位。

科室讨论分析原因，考虑：

1，呼吸道感染，引起假体周围感染，第一次脱位也可能就是感染引起。

2，糖尿病本身血糖控制不好，引起感染。

(呼吸道，泌尿系感染是否会引起假体周围感染？还是说慢性感染1个月才出现症状？)

按照关节置换术后感染处理，因为术后超过4周，故给予假体取出，清创扩创，庆大霉素骨水泥间隔器植入，加了万古霉素。没有置管冲洗。

术中取标本培养为金葡菌，术后敏感抗生素应用。

术中透视，如下，

2019-10-11，静脉应用敏感抗生素2周，切口愈合良好，各项炎性指标控制良好，血糖控制尚可，给予拆线。嘱院外继续口服敏感抗生素4周。

下面是假体周围感染治疗策略：

术后回访，建议患者进行翻修，患者家属诉走路尚可，无疼痛，生活可部分自理，拒绝更换假体。

现已回访接近两年，无特殊不适。

查阅文献，一篇报道的580余例假体周围感染间隔器植入后，也有20%左右的高龄患者，没有选择翻修。可能一部分是因为功能能接受。

本例治疗过程虽然曲折，结局确实满意的，感染控制住了，也能走路，虽然最后没有翻修，但是也算是职业生涯难忘的一次经历。

总结经验教训：

1，糖尿病患者不但术前血糖要控制

好，术后血糖甚至出院后血糖也要控制好。

2，出院后，高龄老年患者，抵抗力差，出现呼吸道，泌尿系感染，也需要及时治疗，预防血源性急性感染。

3，医患沟通很重要，一定要把假体周围感染，骨折，再脱位，松动，断裂，这些可能出现得意外情况，全部交代清楚签字

4，住院期间，教会患者下床上床姿势，危险动作及康复动作。出院后前三个月每个月及时回访，指导患者功能锻炼。

5，每一台手术都要当做你的第一次，术前规划考虑全面，术中认真细致操作，术后康复指导。