孩子鼻涕带血、头痛不止？警惕这个“隐形”感染！
病例信息
小黄今年10岁了，7天前突然出现发热，还烧得挺高的，一般都是39℃以上，间中有点发冷颤，但是没有抽搐。随后孩子出现咳嗽，咳得不是很厉害，中间还有点拉肚子，而且鼻塞得厉害，流涕，为黏液脓性或脓性鼻涕，有擤除不尽的感觉；或觉“多痰”，只能向后吸入咽部再吐出，鼻涕中有时可混有血液或自觉鼻涕中带有腥臭气味，嗅觉减退。孩子食欲减退，烦躁不安，总是感觉周身不适，精神不是很好，头痛，初期为弥漫性、持续性头痛，日夜不分轻重；之后头痛迅速减轻，时间缩短，逐渐局限于头颅表面，并伴有局部皮肤痛觉过敏。鼻涕向后流入咽喉部，易引起咽痒、咳嗽、咳痰及恶心。有耳鸣、眩晕，呈天旋地转，摇摆不稳或如在大浪航行的舟中之感。
这时候家长非常担心的了，于是赶紧带孩子过来医院看看是什么回事。我安慰家长不要太担心，询问了孩子家里面也没有其它人不舒服的，孩子也按计划接种了疫苗，我给孩子进行了查体：体温38.5℃；孩子双侧扁桃体轻度肿大，咽部轻度充血，无脓性分泌物，鼻腔粘膜呈急性充血、肿胀;鼻腔内蓄有大量脓涕。心肺听诊没有异常。
根据孩子症状、查体所见，考虑儿童急性鼻窦炎可能性较大，随即进行相应检查。血常规提示，白细胞计数16.7×10 ^9/L，中性粒细胞百分比84.7%， CRP 30mg/ml。血常规和C反应蛋白检查结果均符合合并细菌感染的表现。鼻窦CT提示鼻窦炎。至此，儿童鼻窦炎诊断明确。鉴于患儿没有药物过敏史，根据经验用药，予阿莫西林克拉维酸钾口服抗感染治疗，高热时用布洛芬退热；嘱清淡饮食为主，多喝水，吃营养丰富、易于消化的食物。孩子鼻塞、脓涕，予使用生理盐水每日冲洗鼻腔1~2次，有利于鼻腔通气，同时予倍氯米松喷雾剂喷鼻腔处理。
小孩子很是配合，经过5天的治疗，小孩子已经没有任何不适了。各项检查均没有异常。
病例讨论
1.儿童鼻窦炎是一种常见病，孩子多表现为鼻塞、流脓涕、头痛等，可有发热、腹泻、咳嗽等症状。有时与一般的上呼吸道感染不容易区别，但是如果感冒一周后仍不缓解，而且黄脓涕不断，需需要考虑儿童鼻窦炎。
2.儿童急性鼻窦炎时，鼻窦区可有压痛；鼻窦邻近软组织的红、肿、压痛及鼻涕倒流入咽部的现象较成人多见，鼻腔检查非常重要，可清楚地观察到鼻部解剖是否有异常，是否有异物、息肉，腺样体是否肥大，窦口是否有积脓，中鼻道及嗅沟处有脓液积聚等。鼻窦CT可提示鼻窦炎感染情况，对于诊断儿童鼻窦炎有较好的价值。
3.治疗原则主要为根除病因，解除鼻腔、鼻窦引流和通气障碍，控制感染和预防并发症。外用糖皮质激素是目前临床治疗儿童鼻窦炎的首选局部用药，它通过在鼻黏膜局部降低鼻黏膜炎症反应程度，以缓解鼻塞等症状。合并细菌感染时需要及早使用抗生素治疗。
4.抗生素的广泛应用已使并发症明显减少，但是儿童因身体未发育完善和抵抗力低，发生并发症的倾向仍高于成人，尤其是年幼患儿。如中耳炎、下呼吸道感染（鼻窦性支气管炎），严重的筛窦炎可出现眼眶蜂窝织炎，甚至出现脑膜炎、海绵窦血栓性静脉炎和视神经炎等严重并发症。因此年幼患儿除详细检查鼻和鼻窦外，还应注意临近脏器的病变及早发现并发症并治疗。
5、孩子平时可以按以下方案去预防该病：早晨可用冷水洗脸，可以有效增强鼻腔粘膜的抗病能力。平时可常做鼻部按摩。
注意擤涕方法。鼻塞多涕者，宜按塞一侧鼻孔，稍稍用力外擤。之后交替而擤。鼻涕过浓时以盐水洗鼻，避免伤及鼻粘膜。在感冒流行期间，外出戴口罩，避免公众集会，尽量少去公共场所，对发病者做好隔离工作，对污染的室内可进行空气消毒及多打开窗户通风。
