考试心得

--------徒孙 匡茂源 的 非官方执医攻略

久候终迎佳音，可喜可贺！历时一月，尘埃落定，执医笔试终于出分——虽与预期分值有差距，但毕竟是通过性考试，能过即是万幸，奢求太过，反倒庸人自扰，何苦来哉？总而言之，年度计划中的首要大事件已然完成，还算圆满，大善！于2022年通过执业助理医师考试后，于2025年通过执业医师考试，两次考试一次性通过，不知该用怎样的言语来描述这一路的艰难困苦。有感而发，写下这篇适合新人小白的非官方执医攻略，希望对各位同仁有所帮助。

——实践技能考试——

中医执医（助理）实践技能考核时段前后近十日，每日总计六至七个场次，随机分配。实践技能考核的范围相对固定，分三站：病例分析、中医操作、西医操作。须自备白大褂、黑色签字笔、口罩、帽子等（其余非刚需）。考试地点为西南医科大学城北校区思源楼（南门进）。

第一站 病例分析（40分）

病例为随机抽取：中医内科一例+中医外/妇/儿科一例（各20分），两例为一组并编号，以供抽取，开考后根据题号电脑上会呈现当前考试题目，有草稿纸一张，可做笔记，考后上交；考核方向为辨病、辨证、治法、及相应分析、鉴别诊断（助理不考）、处方方名及用药，考试时间为50分钟，分值占比极高（40％），几乎可以左右整场实践技能考试的结局，自然也是复习时的重中之重。

具体各项条目的细分占比不必深究，但辨病、辨证两项绝对占了大头，甚至有传言说辨病出错，则整道题无从得分，而损失一道20分的大题在百分制考试中的严重后果可想而知！

至于选方，也要力求精准，方名必须牢记（口耳之学，或有奇效），而具体用药方面则相对宽松，大体言中即可，加加减减本为常态，无须深究；

鉴别诊断，一病可与数种疾病鉴别比较（但题目中会明确要求与某一疾病相鉴别诊断，如病例分析题抽到泄泻，鉴别诊断则是：请与痢疾鉴别诊断，且不同病的鉴别疾病之间少有交集，因而在辨病拿不准时可以参考其鉴别诊断的疾病），内容繁杂，记忆不易，且分值占比有限，个人认为可酌情放弃，或粗略浏览，留个印象，临场发挥即可，不必死磕。因考纲会随时间段推移发生改动，所以备考时虽可以参照以往所学，但也要注意区别记忆，以免于不必要处失分，尽量使用最新版教材。

个人经验，官方复习资料内容繁杂，复习不便，可将“病名-病症-治法-处方”信息简要提取，单列出来，制成便携式笔记（电子实体均可，看个人习惯），随时随地记忆背诵，多次巩固复习，以求良效。

至于刷题，只需熟悉例题即可，抽空可刷一两道找找感觉，但题海战术大可不必，意义有限，不推荐。总体来说，我在此部分投入了一个月的整块复习时间，先每病每证细过一番，又以章节分属来联系记忆，待整体记忆程度过半后，抄默方证两三遍，再仔细核对，查漏补缺，重点记忆，力求强记每个病的所有方证，自以为收效尚可，可以效法。

最终考试时我抽中13号题：中医内科：泄泻−湿热泄泻、中医儿科：麻疹-邪入肺卫证运气极佳，正好是我重点记忆的两个病，方证自然不成问题，前者是中内首见，重点记过，后者则为方剂中的“老朋友”了，也是相当熟悉；答题完毕后感觉良好，因而一出考场，便翻书对照，自我感觉极佳，这次技能考试稳了！算是为执医考试开了个好头吧……

第二站为中医操作（35分）

具体考察内容为舌/脉诊、针灸/推拿/艾灸操作、模拟问诊及答辩。

舌脉诊可以说是中医临床的一大根基，无论临床诊断还是备考应试自然都是重点，舌脉二选一，必考，口述与操作并行，务必认真复习，性价比极高！

首先考察舌脉诊，舌脉诊的复习自不必提，相信凡中医学子对此都应该相当熟悉，但要注意描述的标准性与操作的准确性，建议先完整梳理流程，而后两两一组自行模考练习，边描述边操作，一起查漏补缺。舌脉诊的结果及意义也须记忆，若是操作熟练，语言流利，考官则不会提问，若是操作有遗漏，考官则会提问，回答问题时应从容不迫，不卑不亢，力争给考官留下好印象。

二是腧穴定位，腧穴定位亦有固定考纲，经穴+奇穴总计100个，主要考察解剖定位，并在模特身上找出穴位之所在，都是相当常用的穴位，复习压力不大，如果基础良好，半天时间足矣。唯一的难点大概是解剖位置的描述，某些骨肉肌腱的名称略长，或有错漏，可能与标准答案有所出入，但只要能找出穴位的大概位置（如内关穴，准确描述为腕横纹上2寸，桡侧腕屈肌与掌长肌腱之间凹陷），若实在记忆困难，则可描述为腕横纹上，两肌腱之间亦可。而后在抽取操作演示，有针刺操作、艾灸操作、拔罐操作、推拿操作等。

针刺操作包括：进针、行针、补泻等手法，也有三棱针、皮肤针等操作。

推拿手法包括：点法、按法、揉法、指推法等。

艾灸操作包括：啄雀灸、回旋灸、温针灸等。

拔罐操作包括：闪罐、拔罐、走罐等。

同样是口述与实操并行为佳；针灸、艾灸、推拿等操作内容相对较多。

第二站的总体难度并不算高，个人感觉只要是经常跟诊、接触临床者都不会被其难倒，因而在复习此部分时，我耗费的心力并不算多。至于针灸推拿操作，也并无新奇，考纲同样明确，注意不要混淆进针、行针及针灸补泻操作即可，推拿则是注意不同手法的要点，一定要展示出该手法的特点，描述时也应着重于此，如果时间充裕，个人建议过手实际演练一遍效果更好。

三是模拟问诊，参照所给出的患者信息（性别、年龄、主诉），假想面对这样的患者，该如何进一步问诊，采集病史信息，为诊疗做好准备（鉴别诊断等），想要完整地采集病史也需要梳理一下问诊思路，可以逐条逐项的有目的提问，以免遗漏，但此项考核并不要求辨病处方（问诊参考十问歌、既往史、过敏史、冶游史等）；同样建议，有空的话要自行练习，优化语言表达等；提问的分数占比不高，难度亦不算大，注意细节即可，无须担心。（如回答不全考官则会提问有无补充，再次思考补充后若无思路则回答无补充）

问诊答辩则是考官提问1-2个临床小问题，主要涉及急重症或意外情况的处理方式，难度不高。（如晕针、滞针等如何处理）

第三站为西医操作（25分）

具体分为体格检查、基本操作、病例答辩，第三站的难度因人而异，对院校出身的考生西医素养较好，自然不须担心，相对比较简单，但在细节处易失分。对师承及专长的来说难度较大，应提前准备。

体格检查为各种部位/系统的查体，内容繁杂，包括视、触、叩、听等具体操作，以及相应生理病理情况的描述。

基本操作即考纲明确的14种操作，手消毒、穿脱手术衣隔离衣、外科换药、骨折转运、心肺复苏、胸腹腔穿刺与男女导尿术（助理不考）等，在此便不一一赘述了。

西医操作两部分内容繁杂，记忆点多，想要面面俱到，单凭几天复习恐怕很难做到。建议结合官方复习资料和相关音视频材料（咸鱼盗版视频很便宜），速览两三遍之后，两两对照上手实操，注意描述与操作同步，尽量不要遗漏细节，拿分便无困难了。

病例答辩同样内容丰富，可涉及症状分析、实验室检查结果分析、心电图及影像资料的判读，最终要确定疾病诊断，或提出进一步确诊的方案。此部分涉及内容较多，且分值占比较少（5分），基础差的可以选择放弃此项。

总之，个人认为，这部分可以考前15天突击训练，做到看到题目心中就会出现大概的操作流程，不用死扣细节。西医基础差的可以将主要精力放在前两站（毕竟，理论上来说，前两站的总分值已经超过60%，已经足以通过考试了），第三站的目标则是尽量做到操作流程与描述完整，尽量多得分，尽力而为。

小结

现在想来，实践技能考核的内容还是相对简洁的，尤其是最终结果仅有通过与否之别，并无具体分数，所以不必有分身高低的心理负担，放平心态，正常发挥即可。至于复习时间，如果能够保证自律，详细规划，个人认为，基础较差的第一站需要提前三个月时间准备，做到滚瓜烂熟。基础牢靠者，考前一个月才开始也绰绰有余。

虽非刚需，但建议自备适合自己大小的手套（大半码）、有备无患，亦可便于操作（考场物资还算齐全，但中途不会“补货”，且为反复使用，因而排序靠后者难免缺物，尤其是行针及补泻手法，半寸针和两寸的针多少都有不便，但长度合适的针灸针很可能被前面的人用完了，若因此操作失误，实在可惜）

实践技能考核为报道排序，三站独立，其间候考时间极长，甚至长过考试本身的时长，建议提前吃饱喝好。在考试顺序方面，除第一站机考为首是固定的以外，二三站顺序不定，对此应都要有应对准备。

——医学综合考试——

本年度医学综合考试为8月22、23两日（周五、六），时间统一，考点为泸州职业技术学院（南门进）（离考点远的建议在考点附近找酒店暂住两天，以便养精蓄锐，保证状态）

执业考试分四场（即四个单元），每场2小时（上午9：00-11:00，下午13:30-15:30），半天一单元，总计两天考试时间；机考，每单元150分，总分600分，360分合格。

助理则分为两场（即两个单元），每场2小时（上午9：00-11:00，下午13:30-15:30），半天一单元，总计1天考试时间；机考，每单元150分，总分300分，180分合格。

只能携带身份证及横版打印的纸质准考证入场，其余物品一律放在考场外。

（以下为中医执业医师医学综合考试内容）

第一单元：四大基础（中医基础理论+中医诊断学+中药学+方剂学）+医学伦理、法规

第二单元：西医综合（西医内科（师承与专长不考）+诊断学+传染病学）+中医经典

第三单元：中医内科+针灸

第四单元：中医外、妇、儿

中医助理医师考试内容为：

第一单元：四大基础（中医基础理论+中医诊断学+中药学+方剂学）+西医综合（西医内科（师承与专长不考）+诊断学+传染病学）+医学伦理、法规

第二单元：中医内、外、妇、儿+针灸

其中，伦理法规和传染病学分值占比较低，中医经典（助理不考）的分值占比较前提升，复习时应酌情合理分配调整精力。

总体来说，医学综合的复习应试方面，其实也没什么特殊之处，系统梳理，记忆背诵之后结合刷题巩固即可。注意不同科目的考察重点有所偏倚，不尽相同，复习时应相应调整方向。

中医四大基础没什么好说的，过一遍书，然后刷题熟悉一下题型即可，中药方剂虽然分数占比也不算大，且难度适中，但值得仔细着力，可为后续内外妇儿的复习做铺垫。中医内外妇儿方面，首先要注意的是其中少部分方证与实践理论的考纲有所出入；一般来说，中内倾向于方证对应，但今年考了许多变证方药加减，这方面要注意花心思复习；

外妇儿对辨病和各自的特殊治法等考察较多，且选方多有偏涩，个人认为可以总结同类方剂，对比记忆，或许比直接强记的效率高一些。外妇儿章节虽多，但章与章之间的体量差距很明显，重点章节一目了然，有的放矢，复习时合理规划即可。

针灸部分，腧穴定位及功效没什么好说的，分经讨论，结合经络走行总结其远近疗效规律即可，注意重点记忆某些一些有特殊功效的穴位；针灸治疗学的各病主穴略显繁杂，可选择头痛、中风等易考疾病重点记忆，配穴则较易总结规律，记忆相对容易，性价比高。

至于西医部分，倒也没什么好说的，辨病，特征性症状等可以着重记忆，治疗及推荐药物的考察并不多，有余力者自便。

建议：看完一个单元的内容刷对应单元的真题（蓝基因APP，39.9元/年），做题完后查漏补缺，对错误率高的地方再反复看书。

小结

总的来说，医学理论考核虽然考察内容繁杂，体量较大，但只要合理分配精力，复习压力也并不比实践操作大太多，而且，由于一题一分，题量众多，因而即便有个别知识点记忆模糊，也对最终结果影响不大，完全不用担心一时一题的得失，冷静应对，正常发挥即可。

刷题时要认真读题，不必太过追求答题速度，每单元两个小时，150道题，时间是比较充裕的（基本能空出十分钟到半个小时的时间，可以考虑提前交卷，但是交卷之后，也不能提前离开考场，只能干坐着养神）；

机考系统还算不错，简洁但不简陋，同类型题有回看的余地，不确定的题可以标记留待回看，因而也不用担心在一道题死磕太久，可以暂时跳过，先往后做；

由于每个考场的人数都不少，机位直接距离很近，挡板也不是万能的，所以懂的都懂，但每人的题目及选项顺序是完全打乱的，如需发挥视力优势，一定要注意细节（但是，但是，但是，因为你也不知道周围人是什么成分什么水平，所以此法歪门邪道不说，收益也非常不确定，属于是下下之选）。

执业（助理）医师资格考试作为职业生涯的起点，考试通过才意味着踏入合法行医的大门，也确实值得多花些心思准备。

关关难过关关过，事事苦成事事成！

学无止境，与君共勉！

日拱一卒，功不唐捐！