原本以为是普通的肛周脓肿，没想到是极罕见疾病。
胰腺医生史逸华 达人已点赞病例信息
患者，男性，20岁
肛周肿痛1月入院。
患者1越前开始出现肛旁肿物，并逐渐增大，伴明显疼痛不适，无发热，无便血，大便每日一次。
患者当地医院就诊，考虑肛周脓肿，建议患者手术治疗，患者当时欲保守治疗。
随后患者再次前往济南某省级医院，怀疑患者为结核性脓肿，建议患者抗结核治疗。
随后患者来我院就诊。
患者入院后行血常规检查，可见白细胞正常，CRP稍高。
结核分支杆菌抗体（+）
艾滋、梅毒（—）
EBV、CMV（—）
CEA 2.0
随后我们行肛周MR检查。
对于MR的结果。影像科怀疑是臀部肉芽肿。并不能确定诊断。
于是我们给患者行胸部CT检查。
胸部CT发现了双肺斑片影，双肺肺大泡，右下肺局部钙化、左上肺支气管扩张，考虑炎性改变，右侧胸膜局部增厚。
检查到这里所有的指向都提示患者可能是结核病变。
我们首先也考虑结核导致，但是患者肛周疼痛日益加重，抗结核药物什么时候能控制住病情。是不是要首先切开引流解决疼痛。
所以我们二次决定给与患者穿刺引流，并且可以取出一些组织送检。
穿刺后患者抽出少俩渗出液，结核培养（—），细菌培养可见三种混合细菌生长。
这样又给我们留下难题，患者是不是结核？？？？
我们再次给患者做淋巴细胞培养+干扰素测定提示大于10，T-spot大于10。。。。。。。。。。。。。
结果又再一次回到患者是不是结核的问题上，由于结核的确诊，一定要到传染病医院去做。患者目前疼痛又十分严重，于是我们决定，切开它。。。。。
手术在腰麻，折刀位下完成。。
术中在左侧肛管直肠周围，完整切除了大小约6*8cm巨大肉瘤。随后重建肛管、重建括约肌、肛提肌，左侧臀部皮瓣填充至左侧坐骨肛管窝。
术后第7天，终于等到了患者病理结果，其实我们医院的病理一般2天就出。由于没见过所以反复确认了很久。病理结果：小圆细胞癌（免疫组化。。。。。一大堆我就不写了）
我们最后翻阅大量文献也没找到对于肛管周围小圆细胞癌的报道，也没找到指南和文献。后续我们也拿不出来放化疗方案。后续患者前往更大的中心放化疗了。也没有在随访。
病例讨论
小圆细胞癌，文献报道有过盆腔、妇科、还有头颈外科的，肛肠外科医生报道的我们还有找到文献。估计以后也很难看到了。不知道有没有见过的老师。是否可以建议一下下一步患者应该如何治疗，放疗？化疗？还是肛门直肠全部切除？
本帖没有手术照片，因为我们科医生拿去写SCI了，，他不让我发照片。未来他的文章收录了我在拿手术照片出来。。
