病例分析丨37岁多重不孕因素叠加，如何通过个体化IVF方案成功怀孕？

临床中，高龄、既往输卵管手术史、宫腔粘连及多次助孕失败等因素往往相互叠加，协同作用，进一步增加了妊娠的难度。随着辅助生殖技术的不断发展，复杂不孕症患者的诊疗策略逐渐趋于个体化与精细化。本文分享一例37岁女性，既往有多次妊娠史，合并输卵管炎及宫腔粘连，通过个体化卵巢刺激方案及综合管理，最终成功获得临床妊娠。本案例为合并多种不孕因素患者的个体化诊疗策略提供了有益借鉴。

病例简析

女性患者，37 岁，G3P1。夫妻性生活正常，未避孕未孕 2 年。2016年行辅助生殖助孕，胚胎移植后单胎妊娠顺产1女。2017年人工流产1次。2022年因宫外孕行腹腔镜下左侧输卵管切除术。2023年11月行宫腔镜下宫腔粘连分离+输卵管插管通液，术中提示右侧输卵管通畅。

病例概况

• 基本病史

√ 女方，37 岁，身高 170 cm，体重 76 kg，BMI 26.30 kg/m²。结婚10年，性生活正常，未避孕未孕 2 年。2016年行辅助生殖助孕获卵20枚，获得有效胚胎7枚，胚胎移植后单胎妊娠顺产1女。2017年人工流产1次。2022年因宫外孕行腹腔镜下左侧输卵管切除术。2023年11月行宫腔镜下宫腔粘连分离+输卵管插管通液，术中提示右侧输卵管通畅。

√ 男方精液检查未见明显异常。

• 入院诊断

女方：1、继发性不孕症，2、慢性输卵管炎，3、宫腔粘连分离术后

• 基础情况（2024年11月）

√ FSH：4.21 IU/L

√ LH：1.19 IU/L

√ E₂：31.27 ng/L

√ P：0.13 ng/L

√ AMH：1.51 ng/mL

• 其他情况

√ 查体：T 36.9 ℃，P 68 次/分，R 18 次/分，BP 119/76 mmHg，一般情况无特殊

√ 妇科查体：外阴阴性，阴道畅，宫颈光，子宫前位，常大，活动，无压痛，双附件区阴性

√ 既往史：否认慢性病史，过敏史，传染病史

√ B超（2024-11-27）示：双侧卵巢 AFC 9 枚

√ 月经史：平素月经规则，14岁初潮，5～7天/28天，量中，无痛经

√ 婚育史：患者结婚 10 年，G3P1，2016年胚胎移植后单胎妊娠顺产1女，2017年人工流产1次，2022年宫外孕

• COS方案：拮抗剂方案（2024年12月）

√ Gn起始剂量：重组人促卵泡激素 300 IU

√ Gn天数：13 天

√ 拮抗剂：0.25mg，D10~D14

√ 其他：重组人促黄体激素α 75 IU×8天

√ 获卵：12 枚

√ 获胚：受精 12 枚，D3优质胚胎 7 枚，新鲜移植2枚，冷冻 1 枚；其余培养形成囊胚 4 枚（4BB、4CB、4CC×2），均冷冻

√ 移植：新鲜移植 D3 优质胚胎 2 枚（8CI、9CI），未孕；2025年2月解冻复苏移植囊胚 1 枚（4BB）

√ 黄体支持方案：地屈孕酮片 20 mg，口服，BID；黄体酮胶囊 200 mg，塞阴，QN；戊酸雌二醇片 2 mg，口服，BID

√ 妊娠结局：宫内单胎妊娠。移植后11天HCG：606 IU/L。移植后25天B超示：宫腔内可见一大小约 4.3cm×3.9cm×1.9 cm 的孕囊回声，内可见一顶臀长约1.7cm的胚胎，可及原始心搏

表1 卵巢刺激过程

表2 胚胎培养及处理记录

病例小结

治疗回顾

本病例患者选择拮抗剂方案行卵巢刺激，Gn 启动为重组人促卵泡激素 300 IU，应用 4 天后添加重组人促黄体激素α 75 IU，继续联合应用 8 天。最终获卵 12 枚，受精 12 枚，D3优质胚胎 7 枚，新鲜移植 D3 优质胚胎 2 枚（未孕），冷冻 1 枚；其余培养形成囊胚 4 枚，均冷冻。后择期解冻复苏移植囊胚 1 枚，最终宫内单胎妊娠。

治疗心得

综合患者情况，选择拮抗剂方案行卵巢刺激治疗，予以重组人促卵泡激素 300 IU 启动，应用 4 天后，根据激素水平及卵泡生长情况，考虑卵巢反应偏慢，随即联合重组人促黄体激素α治疗，卵泡发育明显改善，获卵数及胚胎质量理想。首次鲜胚移植未孕，考虑拮抗剂方案可能对移植结局存在一定影响，后续择期行冻胚移植 1 枚囊胚后成功妊娠。本病例提示对于卵巢反应不足的患者，重组人促卵泡激素联合重组人促黄体激素α促排卵可改善卵泡发育并提高胚胎质量，从而为获得良好妊娠结局创造条件。

专家简介

张焕焕

杭州市妇产科医院 主治医师

硕士，毕业于安徽医科大学

从事辅助生殖临床工作

曾于北京大学第三医院进修辅助生殖技术

主持及参与厅局级以上项目3项

以第一作者或通讯作者发表论文13篇，其中SCI4篇