发热伴皮疹1周，纳差、尿黄5天。
病例信息
患者李，男，40岁
主诉：发热伴皮疹1周，纳差、尿黄5天。
现病史：患者自诉入院前1周于高温下处理沥青后出现发热，体温波动于
36.0-37.5℃，同时发现双上肢出现多发鲜红色斑丘疹，伴瘙痒。患者于诊所静
滴“头孢曲松钠4g1/日 5天、左氧氟沙星注射液0.5g1/日3天”，口服“对
乙酰氨基酚片0.6g1/日2天、马来酸苯氯那敏片3片3/日5天、强的松片
10mg 2/日5天”治疗，效果不佳。随后皮疹数量及面积迅速增加，逐渐遍布全
身。入院前5天出现纳差、尿黄等症状。纳差，进食量较前减少约1/3，厌油腻，
伴恶心，少量进食后感腹胀；伴尿黄，初为淡黄色，后逐渐颜色加深，晨起尿液
颜色呈浓茶水色，大量饮水后颜色可稍减轻。为诊治患者入院当天就诊于平阴县
中医院，抽血化验肝功能： ALT 913U/L、AST458.94U/L、GGT 547.85U/L、ALP
360.30U/L，TBIL 40umol/L、DBIL 28.00umo1/L、IBIL 12.00umol/L。现患者为
求进一步诊治就诊于我院，门诊暂以“肝功能不全”收入我科。入院时前患者精
神尚可，体力稍差，睡眠一般，大便每日约2-3次，尿深黄，无尿频、尿急症状。
体重无明显变化。入院后化验血常规：白细胞计数15.25×10^9/L+、中性粒细
胞绝对值6.10×10^9/L、淋巴细胞绝对值5.19×10~9/Lt、单核细胞绝对值0.76
×10^9/L+、嗜碱性粒细胞绝对值0.15×10^9/L+、嗜酸性粒细胞绝对值3.05
×10^9/L+、血小板计数56×10^9/L↓、红细胞计数5.54×10^12/L、血红蛋白
量158g/L。凝血五项未见异常。血沉(ESR)6mm/h。肝功能：ALT 714.1U/L+、
AST 220.0U/Lt、ASTm68.1U/L+、ALP268.9U/Lt、TBIL48.74umol/Lf、DBIL
29.18 μmol/Lt、IBIL 19.56μmol/Lt。甲乙丙丁戊肝炎指标均为阴性。
既往体健。否认“糖尿病、高血压病、冠心病”等慢性病史。否认“病毒性
肝炎、肺结核、疟疾”等传染病史。否认手术史，否认外伤史，否认输血史，否
认药物、食物过敏及中毒史，预防接种随当地进行。
专科查体：全身皮肤多发鲜红色斑丘疹，以面部、颈部及背部为主，部分融
合成片，无肝掌，未见蜘蛛痣。腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张。肝脾肋下
未触及，肝肾区无叩痛。
病例讨论
讨论目的：患者无肝炎病史，通过了解病史及相关化验检查，目前考虑哪些诊断，患者为什么会出现皮疹、肝功能异常，引起原因。下一步关键治疗。
围绕整个病例，发表自己观点。
