病例反复寒战发热三月余血培养大肠埃希菌

患者性别：男

患者年龄：53

主诉：反复寒战发热三月余

简要病史：先后于广州市番禺区何贤纪念医院、南华大学附属医院、长沙湘雅附二医院就诊，诊断为1.“脓毒血症(大肠埃希菌)" 2.泌尿道感染 3.慢性化脓性中耳炎 4.慢性肠炎 5.风湿性心脏病6.高血压病 7.左肾结石 8前列腺增生 先后予“亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮舒巴坦、替加环素”等抗感染治疗有效，停药三至五天左右，病情复发:完善风湿免疫肿瘤因子等检查未见明显异常，全腹增强CT未发现感染灶。

辅助检查：动脉血气、电解质、肾功能、尿常规，风湿免疫肿瘤因子检查正常: C-反应蛋白92↑mg/L; 降钙素原2.22↑ng/ml: 白介素6 22.44↑，白介素10 7.59; 血培养阳性:大肠埃希菌感染 纤维结肠镜:1.大肠多发息肉，2.大肠多发憩室。湘雅附二医院行PETCT:1.心脏术后改变:心脏增大，心前缘至上腹前壁条状致密影，心包腔少量积液，请结合临床;2.双肺多发结节，考虑良性结节;3.双肺散在少许慢性炎性改变;双侧胸膜增厚;4.骨髓增生活跃 5.右侧乳突炎改变;6.主动脉硬化;轻度脂肪肝:胆囊术后改变:左肾结石;左肾囊肿;前列腺钙化;脊柱退变。心脏彩超：1左心增大，2三尖瓣置换术后左室收缩功能正常。3三尖阳轻度反流，4主动脉阳经一中度反说,5肺动脉轻度反流，6心动过速

下肢超声提示:

1.右侧下肢深静脉瓣功能不全声像 2.双下肢动脉硬化

临床诊断：1、败血症(大肠埃希菌)2、心房颤动3、高血压病3级(极高危)4、胆囊切除术后状态5、二尖瓣置换术后6、双侧腹股沟疝术后7、前列腺增生 8、左下腿静脉曲张术后 9.左肾结石

治疗经过：治疗上予以“美罗培南”抗感染，“清开灵”清热解毒，同时予退热补液、营养等对症支持治疗。抗生素治疗20余天，复查血培养阴性；停药复发，寒战时抽血培养大肠埃希菌感染

讨论：患者反复血培养大肠埃希菌，已行全腹增强CT扫描，Petct扫描，心脏彩超均为找到感染灶。美罗培南使用时间超过一月，病人心态也有些崩溃了，希望各位能够指导下一步诊治计划，感谢！