泌尿道感染的一个女病人
病例信息
【患者信息】：女性，74岁
【主诉】："尿痛、尿急1天余。
【现病史及既往史】：以"尿痛、尿急1天余。"为主诉入院。现病史: 缘于入院前1天余无明显诱因出现尿痛、尿急, 自觉排尿次数增加, 约10次日, 伴乏力、头晕, 遂就诊我院急诊, 完善相关检查: "尿常规: 潜血(BLD)2+，尿葡萄糖(GLU) 阴性(一)，白细胞(WBC)3+，尿蛋白(PRO)2+，红细胞(RBC)74.2个/ul，红细胞镜检(RBC-M)9.08/HPF，白细胞(WBC)3014.61个/ul，白细胞镜检(WBC-M)542.63个/HPF，细菌(BACT)21184.10个/ul，2025-06-07 20:00-06-07 20:04 血常规(生化)：*钾(K)3.60mmol/L，*钠(Na)139.0mmol/L，*氯(CL)104.0mmol/L，*钙(CA)2.07mmol/L，红细胞比积(HCT)0.35，平均血红蛋白量(MCH)27.7pg，红细胞分布宽度(RDW-CV)12.9%，血小板(PLT)169×10^9/L，淋巴细胞计数(LYM)1.04×10^9/L，嗜酸性粒细胞计数(E0#)0.00×10^9/L，血红蛋白(HGB)114g/L，全血C反应蛋白(CRP)129.01mg/L；考虑" 泌尿道感染", 予"头孢美唑钠+左氧氟沙星氯化钠注射液" 抗感染等对症治疗后症状稍缓解, 为进一步诊治, 急诊以" 泌尿道感染" 收住入院。发现"2型糖尿病" 十余年, 发现" 高血压病" 1年余。既往史: 既往20余年余前因" 子宫肌瘤" 于古田县医院行" 子宫全切术", 自述术后恢复可。" 乙肝、肺、胃、肾" 等重要脏器疾病史, 否认" 肺结核、病毒性乙型肝炎、伤寒" 等传染病史, 否认食物、药物过敏史。否认输血、外伤及中毒史。预防接种史不详。
【检查】：
【临床诊断】：1 泌尿道感染 2 高血压病3级( 极高危) 3 2型糖尿病 4 乏力 5 眩晕症 6 乙肝表面抗原携带者 7 肾功能不全 8 高尿酸血症 9 电解质紊乱( 低钠低氯低钙低镁) 10 高甘油三酯血症 11 双肾结石 12 肾囊肿 13 子宫全切除术后
【治疗经过及结果】：治疗上予头孢美唑钠+左氧氟沙星抗感染, 泮托拉唑护胃, 螺内酯、特拉唑嗪、氨氯地平降压, 阿卡波糖、利拉鲁肽降糖等。
病例讨论
治疗接近一周，症状已有好转，待复查。
