肾上腺术后，病人出现危及生命的危象（ 又称特殊的内分泌休克） 🚑

患者：男，54岁

体检发现右侧肾上腺占位2天为主诉入院。

查体：无异常。

既往史：否认高血压、糖尿病及心脏病史。

肾上腺内分泌指标均在正常范围。

肾上腺增强CT提示：右侧肾上腺占位，考虑嗜铬细胞瘤。

术前按真老虎准备9天（应用特拉唑嗪及扩容），将血压稳定在120/80mmHg一下、心率控制在90次/分一下后，于2024年4月2日行腹腔镜下右侧肾上腺切除术，手术顺利，术中应用氢化可的松200mg静滴。

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术后按照常规应用激素

术后常规病理：右侧肾上腺皮质腺瘤。

术后第七天，患者出现食欲差，神志清，血压83/54mmHg，心率78次/分，体温36.6摄氏度。考虑肾上腺功能不全，嘱咐患者将泼尼松片10mg，q8h，口服。同时给予补液及抽血查皮质醇。经上述治疗后，血压逐渐恢复正常。

术后第八天，食欲差，神志清，血压110/78mmHg，脉搏80次/分，体温36摄氏度。

术后第九天，患者出现发热，体温最高，38.8摄氏度，血压91/45mmHg，脉搏144次/分，呼吸21次/分，处于嗜睡状态。查皮质醇结果回示：15.57nmol/L（160—660nmol/L）。以上结果提示患者出现肾上腺上腺危象。

泌尿外科指南：

肾上腺危象的处理:术后患者可能出现肾上腺危象，表现为厌食、腹胀、恶心、呕吐、精神不振、疲乏嗜睡、肌肉僵痛、腹泻、心率过快、血压下降和体温上升，严重者可致死亡。患者一经诊断、即应严密监护、及时治疗，最初1~2小时迅速静脉滴注氢化可的松1 00~20 0mg,5~6小时达500~600mg,第2~3天可予氢化可的松300mg， 然后每日减少100mg;患者可能有血压下降、心率过速、呕吐或腹泻、白细胞升高、电解质紊乱，应予以补液、纠正电解质和酸碱平衡紊乱，应用血管活性药物纠正低血压。

经过大量应用激素、扩容，患者病情逐渐稳定。

出院前复查皮质醇结果正常

出院时患者口服泼尼松片10mg，q8h，之后每周停5mg，逐渐停完。嘱咐患者每周来医院复查皮质醇。目前患者病情稳定。