门诊走来一个臀部疼痛的病人，血钾10.12mmol/L 血肌酐2000+
病例信息
【患者信息】：男，47岁
【主诉】：臀部及右下肢疼痛半月
【现病史及既往史】：2年前直肠癌行手术治疗
【检查】：2025-05-30 床边十二导联网络心电图及心电事件 1.宽QRS波心电图，窦室传导可能，不排除加速性室性自主心律2.可疑高血钾(请结合电解质)3.Q-T间期延长（请结合电解质及临床用药）4.ST-T请结合临床
2025-05-30 B型钠尿肽前体(PRO-BNP)测定（（N端-B型钠尿肽前体(NT-proBNP)测定））:NT-proBNP 3185.84 pg/mL↑,
2025-05-30 心梗二项:Myo 903.35 ng/mL↑,cTnI 0.536 ng/mL↑,
2025-05-30 肝功能(7项):AST 41 U/L↑,
2025-05-30 肾功能:CR 2314.3 μmol/L↑,UA 979 μmol/L↑,UREA 54.72 mmol/L↑,HCO3 7.5 mmol/L↓,
2025-05-30 电解质(6项):K 10.12 mmol/L↑↑,NA 132.6 mmol/L↓,Cl 96.1 mmol/L↓,P 4.31 mmol/L↑,
2025-05-30 尿液分析:U-KET +- mmol/L↑,U-PRO +- g/L↑
2025-05-30 血气分析(科内):PH 7.100 ↓↓,PCO2 16.00 mmHg↓,TCO2 5.5 mmol/L↓,HCO3- 5.0 mmol/L↓,BE-ecf -24.7 mmol/L↓,PHPT 7.11 ↓,PO2PT 144.00 mmHg↑,PCO2PT 16.00 mmHg↓,
透析中患者反复发作室速
【临床诊断】：1、恶性心律失常-室性心动过速；2、梗阻性肾衰竭 高钾血症 代谢性酸中毒 3、直肠癌术后
【治疗经过及结果】：2025-05-30 彩色多普勒超声常规检查 左肾结石双肾积水双侧输尿管上段扩张
2025-05-30 CT扫描 1、直肠癌根治术及右下腹造瘘术后，骶前条片状软组织密度影，较前（2023-02-16）明显增大，考虑肿瘤复发；盆腔多发增大淋巴结；双侧输尿管下段受侵待排，双肾积水；骶骨骨质破坏并骶4病理性骨折，考虑转移性病变；建议CT增强。2、肝左叶低密度影，建议CT增强。肝右叶胆管结石。右肾结石。3、腹腔少量积液。4、前列腺多发钙化灶。
患者入院后立即转入ICU给予CRRT，待血钾下降后完善检查后第二天解除梗阻
2025005031行经尿道双侧输尿管支架置入术
后续血肌酐恢复可，无高钾
病例讨论
一个小思考：患者双肾梗阻解除后血肌酐迅速恢复，推测梗阻时间不长，教科书说4周内的梗阻对肾功能不会引起不可逆的损伤。成年男性每天产生1-1.8g肌酐，搜索一下，成年人大概17-26天无尿状态可以使血肌酐升到2300+，这个人是有尿的，有残存肾功能，理论上梗阻的时间更长。：：
一个小幸运：患者血钾超过10，并没有出现心动过缓，但是透析过程中频发室速，血钾纠正后好转
