病例血透近24小时才把血钾降下去

王某，60岁

主诉：［腹痛伴停止排气排便1天］

经过：［代诉：患者今晨诉腹痛不适，无排气排便，痛苦面容，送就诊于我院急诊抢救室：急查血气：pH 7.22,pCO2 13mmHg.p02 143mmHg,Na 120mmol/L,Cl 94mmol/L,K 5.2mmol/L,Lac3.7mmol/L,BE-22.4mmol/L,HC03 5.3mmol/L，全血细胞计数+5分类：*白细胞：39.21×10^9/Lf；中性粒细胞百分比：94.5%1；*血红蛋白：141g/L；血小板：992×10^9/Lf；炎症指标 PCT 4.34ng/ml；生化：钾：5.97mmol/L1；钠：126.9mmol/+；*氣：94.2mmol/Ll；二氧化碳总量：8.2mmol/Ll；尿素29.1mmol/L1； 肌酐（酶法）：209.6u mol/Lf；*丙氨酸氨基转移酶：56.70/L1；天冬氨酸氨基转移酶43.6U/L1；*白蛋白（溴甲酚绿法）：43.3g/L；腹部CT：空肠弥漫扩张积液，多发气液平。空肠梗阻，动力性？右下腹肠管造瘘改变，

考虑脓毒性休克、空肠梗阻、肠道感染，予以禁食水、胃肠减压、抗休克、泰能抗感染等处理，

下午患者出现呼吸费力，且血流动力学不稳定，予以气管插管接呼吸机辅助呼吸，指氧有下降趋势，最为80%，胸片提示右侧气胸，行胸腔闭式引流有气泡冒出。

予行CRRT治疗，具体如下：

开始时，血液透析模式，枸橼酸180 钙16 碳酸氢钠80 钾0

3小时后，继续血液透析模式，改为枸橼酸150 钙22 碳酸氢钠250 钾0 浓钠10，置换液改3L，血流速减至130，外周推2支钙，点200ml碳酸氢钠

4小时后，血滤模式2L置换量，血流速130枸橼酸155 钙25 碳酸氢钠300 钾0 外周推1支钙

6小时后，血透模式3L置换量，血流速130

枸橼酸155 钙25 碳酸氢钠300 钾0

12小时后， 改为无肝素血液透析滤过模式，碳酸氢钠200 钾0 血透滤2.5L置换量，外周1支钙

最后

关注：接班的时候，需要查看一下前面的血气及参数情况