再遇这种类型的股骨转子间骨折
最近转子间骨折能做成手术的都挺顺利,都是些A1,A2类型的,恢复良好,病房一团和气。前天住院一例股骨转子间骨折A3,男,73岁,做好费事准备,昨天安排手术,果然,不好复位。
上图,









大转子外侧壁骨折,小转子没有移位,股骨内侧股骨距部分骨折如同一把匕首刺入髂腰肌内被髂腰肌牵拉向前方成角移位。
这种类型,不好处理。
侧卧位,透视一下

患者肥胖,局部水肿,轴位透视不是很清楚

前方辅助切口


弯钳撬拨,点钳复位并维持

还行


轴位真不清楚

隐约可见,头颈钉居中,颈干复位良好


骨折对位良好,内固定牢固可靠,松了口气,安全结束。
尤其此类骨折,术前即可清晰判断无法通过简单牵引或手法整复使其复位,不过辅助切口后撬拨,钳夹一般即可满意复位。个人一直前方辅助切口帮助复位,不排除一部分单纯外侧适当扩大头颈钉切口即可复位前后移位,可能刺入髂腰肌的骨折端可以轻松解除嵌顿吧。
手术还是非常有必要的。
一周前住院一例股骨转子间骨折近三月的八十余岁老太太,家里有保守治疗成功案例,所以当初也选择保守,目前依然疼痛,无法下床活动。
CT检查如下




骨折畸形,未愈合。估计也无法顺利愈合了。近端股骨距骨折部分同样如同一把匕首刺入髂腰肌,无法自行解脱,自然无法复位顺利愈合。
和家属谈生死,家属能理解,血液生化检查后,老太太听说要手术,死活不同意,予膏药外敷,办理出院。也是一个不错的选择。
各位战友,你认为无法通过牵引和手法整复的转子还有哪些?
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