这种体位…我也是第一次尝试
病例信息
女，74岁，因“颈后部肿痛渗液10余天”于2025年06月24日 18:00由急诊入院。
现病史：患者自诉：于10余天前无明确外伤等诱因下，颈后部出现“疔疮”，局部稍隆起，皮肤红肿、疼痛，如鸽蛋大小，无头晕头痛，无颈部活动受限，无寒战发热，未立即到医院就诊，约5天后局部皮肤自行破溃，渗出黄白色质稠脓液，曾于2025年6月16日至6月23日在市人民医院住院治疗，诊断“1、头皮脓肿；2、2型糖尿病；3、高脂血症；4、低钠血症”，予抗感染、创面换药、调控血糖等治疗，患者因“住院太无聊，约束太多”，签字自动出院。出院后自行停用降糖药，颈后部仍有明显肿痛，破溃口持续渗出脓性液，现再次出现寒战发热，精神差，家属视病重，再次送市人民医院就诊，建议住院治疗未接受，转送至我院，急诊拟“头皮脓肿术后”收入我科。入院症见：颈后部皮肤软组织红肿，破溃创面渗出脓性液。
既往史：有“皮肤病”史（未提供诊疗资料，具体不详）。否认高血压、心脏病史。否认有肝炎、肺结核等传染病史，否认输血史，否认有药物过敏史。
入院查体：体温37.9℃，呼吸20次/分，脉搏103次/分，血压175/64mmHg，两肺呼吸音增粗，两下肺无干湿性啰音。心率103次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。专科查体：颈后部软组织红肿，皮肤温度升高，触痛明显。局部见破溃口约1×1cm。
入院查血气(20250624):校准后PH值 7.52 ，校准后的氧分压67.00 mmHg，校准后二氧化碳分压 33.00 mmHg，总血红蛋白 112.00 g/l，剩余碱 4.20 mmol/L，细胞外剩余碱 4.00 mmol/L，血氧饱和度 94.00 %，
血常规 (20250624):*白细胞 10.32 ×10^9/L，中性粒细胞比率 77.40 %，*红细胞 4.13 ×10^12/L，*血红蛋白125 G/L，*红细胞压积 38.10 %，*血小板计数 118 ×10^9/L，
凝血四项(20250624):*活化部分凝血活酶时间 35.67 s，*纤维蛋白原 5.00 g/L，
生化 (20250624):血酮 阴性 ，*谷丙转氨酶 81 U/L，*谷草转氨酶 121 U/L，*谷氨酰转肽酶 107 U/L，*总蛋白 62.93 g/L，*白蛋白 32.14 g/L，*钾 2.79 mmol/L，*钠 132.00 mmol/L，*氯 91.30 mmol/L，*随机葡萄糖 10.5 mmol/L，
CRP+G6PD(20250624):C反应蛋白 151.73 mg/L，超敏C-反应蛋白 >5.00 mg/L，
抗感染，补钾，吸氧，劝说2天后，同意使用胰岛素调控血糖。
复查血气(20250626):校准后PH值 7.49 ，校准后的氧分压82.00 mmHg，校准后二氧化碳分压 28.00 mmHg，红细胞压积 30.00 %，总血红蛋白 93.00 g/l，
考虑深部组织坏死，建议手术扩创，麻醉医生拒绝插管全麻，患者也无法耐受俯卧位，没得法子，只能选了一个奇葩体位，手术台边，让她坐椅子，趴手术台上，护士在一旁扶着…（三下五除二切开皮肤扩创，组织剪修去深部坏死筋膜，止血，放VSD，贴膜，收工<拍照都来不及喊人>……一旁的护士小姐姐冷不丁来了一句∶哥，我就知道你快！车轮子碾脸上……用郑渊洁的话讲，恨不得用最不应该的方式来证明自己）
术后虽然病人精神状态明显好转，但是仍然反复发热
红肿明显消退了。这37公岁的老阿姨又开始闹幺蛾子了，VSD才第3，4天就又觉得无聊了，又说医院限制她行动，要拔管子出院，解释了一通，还是犟，我可不惯着，病是您的，钱是您的，健康也是您的，医院不是牢房，要出，让家属签自动出院，到时候又像前面在人民医院那样，折腾一轮病又好不了… 主任也跑来唱红脸，才又劝住了多留2天。
安装VSD6天后，拆除，感染控制，肉芽好，决定手术修复，因为换药太久了，家属也不愿意伺候了。
继续趴手术台边上，静脉麻醉＋局麻
术后没有了中心负压管的约束，她彻底放飞自己，术后第三天拒绝打针，拒绝住院，要求回家，家属无奈签字出院。送神出门…愿她能顺利康复。
犟，用我们本地话讲，叫“硬颈”，她能犟70几年，挺不容易的。
总结与讨论
没啥好总结的，病不复杂，处理不难，及时切开清创引流，联合负压可以有效缩短治疗周期。颈部靠近头皮，血运好，扩创可以偏激进一点，积极一点。
