放心系列：这个肺磨玻璃结节已经在我这问诊4年了，考虑肺癌为什么仍建议随访？
病史信息：
患者，女性，42岁。于2021年11月在当地医院就诊时完善胸部CT首次发现肺结节，发现后未服用药物治疗，期间因为有段时间咳嗽，也吃过两周左氧氟沙星，并定期复查随诊。一直在叶主任这里随访，又到半年了，6月2号在某省级做了CT。平常偶尔会有胸部刺痛，背部刺痛，偶有一两声咳嗽且咳后有点痰，睡眠和肠胃不太好，体重无变化。想问下是否有进展，目前大概是处于什么阶段，是否得安排手术了？
影像展示与分析：
我的意见：
右肺上叶磨玻璃密度结节，随访持续存在，密度略有增加，整体轮廓与边界清楚，要考虑是肿瘤范畴的，但是病灶内肿瘤的成分仍然没有纵隔窗可见的实性密度，我认为还是微浸润性腺癌或者原位癌可能性较大，个人稍倾向于再随访到开始出现实性成分再予以手术切除。毕竟年纪还轻，以后再检出新的病灶的概率还是大的，能熬再熬一会儿。或许新的技术在哪一年就出现了也难说。比如华西的球形微创切除会不会有改进，适应症变得更广，这真的很有可能。意见供参考！
逐层影像分析：
病灶磨玻璃密度，有血管进入或贴边，表面不光滑，病灶内密度不是很均匀，但是说不上纵隔窗可见的实性成分。
病灶血管贴边，有微小空泡征，整体轮廓清楚，瘤肺边界清，表面欠平整，不光滑。
上图表面稍显毛糙，病灶内部有微小空疱征，后侧似乎有微小血管贴边，明显实性成分是没有的。
密度略显不均，血管贴边，边缘毛糙，比较短细毛刺样征。
病灶仍然磨玻璃密度，整体轮廓清楚。
边缘区密度更淡，轮廓仍然比较清楚。
感悟：
这个病灶已经随访了整整4年，其实总体上看密度还是略有增加的，但是相差并不显著，大概一开始像不典型增生或原位癌，现在更像微浸润性腺癌或者原位癌。对于风险的高低主要看有没有实性成分，这个病灶连续层面上看显然实性成分仍然不明显。所以在肺结节诊疗技术可能会迅速发展的现在，在风险不算大的情况下，能熬再熬一熬，也许什么时候就等来了更加创伤小的技术。比如前面说的华西微状球形切除，在厂家以及相关专家的努力下，或许会整合消融与切除的各自优点，在不久的将来推出改进版的微创球形切除，能够解决目前临床遇到的困惑，扩大球形微创切除的适应症以及治疗的确切效果。又比如消融器械的改进，越来越多病例的积累，可能在不久的将来如果有循证依据认定局部消融的效果能等同于手术，那么结友的选择必就会和现在不一样。我其实一直就非常看好肺结节的消融，但是我一直反对将消融的身份证无限的拓宽，把握好指针的消融是值得推荐的。是在病例积累的基础上，器械设备的改进也会使治疗的效果产生质变。所以在风险可控情况下不要太着急！
