原位癌是腺体前驱病变，不是肺癌?

肺癌的WHO病理分型

2021年的WHO肺部肿瘤病理分型做了一个微小的调整，把原位腺癌(AIS)从腺癌家族拎出来，归到了腺体前驱病变之类，而同属于腺体前驱病变的还有非典型腺瘤增生(AAH)这一癌前病变，所以有不少人断章取义的说，原位癌不是癌了，腺体前驱病变和癌前病变是一个意思……

其实当时也有过大专家解读过这一变化，但简单无脑的流言更容易大行其道，真理虽然铁证如山，却总被埋没。

我们再捋一捋这个逻辑，

一，原位癌和浸润癌本来就有治疗效果的差别，而且之前已经有两个概念把它们区分开了，一个是浸润前病变，一个是浸润性病变，后来只是换了个名字而已。

二，癌前病变和原位癌的区别在于，癌前病变是可逆转的，原位癌不可逆地一定会发展为浸润癌，只不过时间早晚的问题。所以腺瘤AAH和原位癌AIS两者是不一样的东西。

三，之所以把AAH和AIS放在一起是因为两者的处理策略相同，密切观察，有变化时及时切除。但是处理的积极程度往往和病人心理有很大关系，举个例子，有的人胃里或者肠里有个息肉，仅仅是癌前疾病就想着赶紧切掉它，有的人得了早癌还想着等等看，挑个日子之类的。相同的处理策略，并不意味着病变性质的等价。癌就是癌，癌前病变就是癌前病变。

四，在切除之前，依据影像学(CT或者PET)谁也不敢保证诊断的正确，别说是原位癌和浸润癌了，就连是良性还是恶性的也不敢把话说满了。既然无法在手术前明确诊断，比如原位癌不切，微浸润才切，那过分在意原位癌是不是癌有什么实际指导价值呢？最终决定切不切的还是病人的意愿而已，与是不是癌无关。

所以原位腺癌仍然是癌，性质没变，只是作为肺癌的一个特殊亚型，治疗策略和预后不一样而已。

补充:

肺腺癌的定义

临床病理学(第2版)

出版时间：2021-10-01

ISBN9787117316637

作者: 陈杰,步宏

人民卫生出版社

书名：病理学

作者：姜文霞；张忠 主编

出版社：华中科技大学出版社

出版时间：2020年7月

ISBN：9787568061773