CDTM | 泰国多中心真实世界研究揭示双联抗血小板治疗新趋势——精准平衡缺血与出血风
Chronic Diseases and Translational Medicine 2025年第1期发表了来自泰国多家医疗机构和高校的研究文章，题目为“Trends in dual antiplatelet therapy regimens and clinical outcomes among patients with acute coronary syndrome undergoing percutaneous coronary intervention with drug-eluting stents: a multicenter real-world study”（急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗后双联抗血小板治疗方案及临床结果的趋势分析：一项多中心真实世界研究）。该研究探讨了急性冠状动脉综合征（ACS）患者在接受药物洗脱支架（DES）植入后，双联抗血小板治疗（DAPT）的使用模式及其与临床结果的关系。
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研究背景与意义
急性冠状动脉综合征（ACS）是心血管疾病中的重要类型，包括不稳定性心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是ACS患者的重要治疗手段之一，而双联抗血小板治疗（DAPT）则是PCI术后预防缺血事件的关键策略。DAPT通常包括阿司匹林联合一种P2Y12受体抑制剂（如氯吡格雷、普拉格雷或替格瑞洛）。然而，不同DAPT方案的疗效和安全性在不同人群中的表现存在差异，尤其是在亚洲人群中，由于遗传背景、生理特征和临床实践的差异，DAPT的使用模式和结果可能与西方人群有所不同。
研究方法
该研究是一项多中心、回顾性队列研究，涵盖了泰国五家三级医院从2017年1月至2022年2月期间接受PCI治疗的ACS患者。研究将DAPT分为非强效DAPT（NP-DAPT，即阿司匹林联合氯吡格雷）和强效DAPT（P-DAPT，即阿司匹林联合替格瑞洛或普拉格雷）。研究的主要疗效终点是主要心血管不良事件（MACE），包括全因死亡、非致命性心肌梗死和非致命性中风；主要安全性终点是主要出血事件。研究还分析了DAPT的使用趋势及其与临床结果的关系。
研究结果
研究共纳入1877名患者，平均年龄为64.51岁，其中女性占34.04%。结果显示，NP-DAPT和P-DAPT的使用比例接近（分别为49.23%和50.77%）。在未调整的情况下，NP-DAPT组的MACE发生率高于P-DAPT组（10.28% vs. 6.82%），但在经过逆概率治疗加权（IPTW）调整后，两组之间的MACE风险无显著差异（HR: 0.85, 95% CI: 0.58–1.25, p=0.408）。此外，P-DAPT组的任何出血风险显著高于NP-DAPT组（HR: 1.52, 95% CI: 1.13–2.03, p=0.005），但两组的主要出血事件发生率无显著差异（HR: 0.80, 95% CI: 0.37–1.70, p=0.555）。
研究还发现，DAPT的使用模式在过去五年中发生了显著变化。NP-DAPT的使用比例从2017年的80.97%下降到2019年的35.31%，而P-DAPT的使用比例则逐年增加，2020年达到峰值。此外，从P-DAPT降阶梯至NP-DAPT的趋势也在增加，尤其是在2021年和2022年。
研究意义与启示
研究共纳入该研究提供了泰国ACS患者接受PCI后DAPT使用模式及临床结果的宝贵数据。研究结果表明，尽管P-DAPT在降低缺血风险方面未显示出显著优势，但其出血风险较高，尤其是在亚洲人群中。这一发现与“东亚悖论”相符，即东亚人群在抗血小板治疗中表现出较低的缺血风险但较高的出血风险。研究强调了个性化DAPT策略的重要性，建议在临床实践中根据患者的具体风险特征选择合适的DAPT方案。
此外，研究还反映了DAPT降阶梯治疗的兴起，这种策略在平衡缺血和出血风险方面显示出一定的优势。未来的研究应进一步探索不同DAPT策略的长期效果，并结合患者的具体情况制定更加精准的治疗方案。
结论
这项多中心研究为泰国ACS患者接受PCI后的DAPT使用提供了重要的真实世界证据。研究结果不仅为临床医生提供了实践指导，也为全球DAPT指南的制定提供了区域性数据支持。通过优化DAPT策略，可以更好地平衡缺血保护和出血风险，从而改善患者的长期预后。未来的研究应继续关注DAPT在不同人群中的应用效果，推动精准医疗的发展。
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