病例TP53突变DLBCL治疗方案如何选择?

患者性别：男

患者年龄：37

主诉：确诊淋巴瘤1月余

简要病史：患者2022年因急性阑尾炎伴穿孔行急诊手术治疗， 术后病理提示弥漫大B细胞淋巴瘤。PET-CT检查提示：右侧心隔角区、右侧隔下及腹腔多发淋巴结不同程度增大（以右下腹淋巴结最明显），FDG代谢均有异常增高；胃大弯侧、胃十二指肠交界处、右下腹局部小肠壁FDG代谢异常增高；一并考虑淋巴瘤。

基因检测结果：MYC、BCL2、BCL6均阴性。EZH2基因16号外显子pY646F错义突变， c1937A＞T p.Tyr646Phe，丰度 39.91%；IGHJ基因重排 丰度 36.25%；TP53基因4号外显子p.R110L错义突变 丰度 69.94%.

体格检查：体格检查均正常

辅助检查：PET-CT检查提示：右侧心隔角区、右侧隔下及腹腔多发淋巴结不同程度增大（以右下腹淋巴结最明显），FDG代谢均有异常增高；胃大弯侧、胃十二指肠交界处、右下腹局部小肠壁FDG代谢异常增高；一并考虑淋巴瘤。

基因检测结果：MYC、BCL2、BCL6均阴性。

EZH2基因16号外显子pY646F错义突变， c1937A＞T p.Tyr646Phe，丰度 39.91%；IGHJ基因重排 丰度 36.25%；

TP53基因4号外显子p.R110L错义突变 丰度 69.94%.

PTEN基因拷贝数缺失 染色体位置：10q23.31.

临床诊断：弥漫大B细胞淋巴瘤

治疗经过：第一疗程（基因检测结果未出）为标准的RCHOP治疗方案；第二疗程开始联合西达本胺进行治疗。

讨论：请各位专家老师看一下，结合该患者的基因分型，后续的诊疗方案及该患者的预后怎么样？谢谢！