病例越来越多此类疼痛需要重视

病例信息

【患者信息】：患者中年女性，52岁，居家带孩子

【主诉】：全身多处疼痛不适3周

【现病史及既往史】：患者自述近3周来开始出现全身多处疼痛不适，疼痛间歇性发作，程度时轻时重，有时可自行缓解，疼痛部位主要表现为腰部、肩胛间区、大腿及小腿肌群，偶有手指关节酸胀感，有时晨起时症状较为明显。

【检查】：

口服药物治疗后复查结果：

【临床诊断】：维生素D缺乏性疼痛，肌筋膜炎，骨质疏松待排。

【治疗经过及结果】：患者口服补充维生素D类药物（骨化三醇）治疗后三周，患者维生素D指标较前升高，自觉疼痛症状明显缓解，目前无明显转移性疼痛表现。

病例讨论

维生素D受体广泛存在于骨骼肌中。维生素D缺乏直接影响肌肉细胞的代谢和功能。 低钙血症也可能影响神经肌肉接头的功能。结果：导致近端肌无力（如大腿、臀部、肩部肌肉无力）、肌肉疲劳和肌痛。患者常感觉起身困难、爬楼梯费力、步态蹒跚（鸭步）。肌肉无力进一步加重骨骼负担，可能间接加剧骨痛。

主要临床表现 (与疼痛相关)

1. 弥漫性骨痛：

 特征：深在的、钝性的、难以精确定位的酸痛。

性质：常呈持续性，负重、活动、受压或改变体位时明显加重，休息后可稍缓解。

部位：最常累及承重骨和应力集中部位，下背部/腰骶部： 非常常见。骨盆/髋部：常见，疼痛可放射至大腿。下肢（大腿、小腿）：行走时加重。肋骨（尤其侧方）：压痛明显，咳嗽或深呼吸可能诱发。足跟：行走时疼痛。

敲击痛/压痛：在胸骨、肋骨、胫骨、骨盆等部位叩击或按压时，疼痛往往非常明显（具有诊断提示性）。

2. 肌肉疼痛和无力：

 近端肌无力：对称性累及臀部、大腿、肩部肌肉。表现为：从坐位或蹲位起立困难（需用手支撑）。爬楼梯费力，行走缓慢、摇摆（鸭步）。

肌痛：常伴随无力出现，表现为肌肉酸痛、僵硬感。疼痛部位与无力部位一致。

3. 骨折风险增加：

矿化不良的骨骼脆弱，轻微外伤甚至日常活动即可导致**病理性骨折，引起急性剧痛。常见部位包括肋骨、椎体（压缩性骨折）、股骨颈等。

维生素 D 缺乏的补充建议：

1. 晒太阳：人体 80% 的维生素 D 是通过晒太阳后的皮肤合成。成年人每天日晒时间以 30 min~1 h 为宜；婴幼儿和儿童 15~30 min 为宜；老年人合成维生素 D 的能力较低，时间可适当延长，但不能暴晒。日常光照不足时，则需要通过饮食补足维生素 D。

2. 饮食摄入：根据指南推荐富含维生素 D 的食物

3. 维生素 D 制剂的补充：补充维生素 D 以口服为主，不同年龄人群维生素 D 的可耐受最高摄入量。

大家有没有什么补充维生素D的方法推荐？