病例绝经25年 阴道流血流液偶有下腹隐痛不适2年入院

病例信息

【患者信息】：患者女 78岁 既往糖尿病史 高血压病史10年 规律用药。

【主诉】绝经25年 阴道不规则出血伴下腹不适两年。

【现病史及既往史】：患者现绝经25年，两年前无原因，阴道不规则出血，偶有下腹隐痛不适。有时出血色鲜红，有时出血颜色淡红。量时多时少，一直未检查 未治疗。十天前无原因阴道再次出血，色淡红。今天来医院。门诊以“异常出血”收住。患者自患病以来无头痛，头晕，无恶心，呕吐，无心慌，胸闷气短。精神食纳夜休可，大小便正常。体重无明显减轻。

【检查】：妇检：见外阴大小阴唇丰满；阴道通畅，伸展性好，后穹窿见量多色红液性分泌物，臭味明显；宫颈肥大，宫颈口脱出一黄白色 质软 质脆 不规则片状赘生物；子宫质软偏大饱满 压痛 附件区触诊可疑。

B超：子宫大小6.7x4.5x4.5cm 体积增大 形态饱满。宫腔线显示不清，内膜厚1.0 cm，回声不均匀。右侧附件区见大小于4.5 X2.1 cm 囊性暗区，其内可见现状强回声。

【临床诊断】1.绝经后阴道出血

1）阴道子宫内膜炎？

2）子宫内膜息肉？

3）子宫内膜癌？

2.子宫内膜增厚

3.宫颈赘生物

【治疗经过及结果】：给抗炎对症处理同时行1.宫颈赘生物切除病检结果：炎性渗出及炎性坏死物

宫颈TCT HPV无异常 肿瘤系列正常范围

盆腔核磁：子宫内膜病变，多考虑子宫内膜恶性病变可能，累及宫颈。

血糖7.88 mmol/L

甘油三酯1.85Lmmol/L胆固醇5.37 mmol/L低密度脂蛋白3.58mmol/L

D二聚体定量0.84mg/L

凝血系列APTThe 20.0S

纤维蛋白原5.58g/L

尿常规：蛋白+ 白细胞3+ 潜血3+

血常规正常范围

臭氧 抗炎治疗3天，无明显异味后 行宫腔镜检查及诊断性刮宫后送病检。

总结与讨论

1.我们是基层卫生院，看病检结果决定下一步诊治

2.可能会是什么？

3.想学习：转上级医院后 治疗方案