妇产科超声诊断--外阴、阴道病变

一、外阴、阴道先天性发育异常

【超声诊断要点】

1.先天性无阴道及阴道闭锁

经腹部扫查时，在宫颈下方、尿道后方、直肠前方未能显示高回声的阴道气线及低回声阴道壁；或虽可探及部分阴道回声但阴道气线不清晰或很细，常合并先天性无子宫或子宫发育不良。

2.阴道斜隔

部分双子宫双宫颈畸形伴有双阴道，阴道隔膜位于中部，当隔膜远端偏离中线斜行时，与阴道外侧壁融合，形成阴道斜隔，此时一侧阴道腔为盲端。多数情况下需经会阴或阴道扫查，在斜隔侧因有积血衬托可显示低回声的隔结构及对侧宫颈。

阴道斜隔常伴有斜隔侧肾脏缺失，称为阴道斜隔综合征。

3.处女膜或阴道下段闭锁

盆腔内子宫、宫颈下方见长圆形囊状液性暗区，内为无回声或细小密集的云雾状低回声，为扩张的阴道；伴宫腔积血时，宫颈扩张，宫腔内的液性暗区与阴道内液性暗区相通;

严重时宫旁可见囊性肿块，为输卵管积血和（或）卵巢子宫内膜异位囊肿。经会阴扫查可以帮助鉴别处女膜闭锁抑或阴道闭锁，测量闭锁段的厚度可指导临床处理。

【鉴别诊断】

1.阴道斜隔需与阴道壁囊肿鉴别，前者有月经淋漓不尽及生殖道反复感染病史，多数合并双宫颈。

2.因生殖道闭锁或梗阻导致的子宫、输卵管积血及盆腔子宫内膜异位囊肿需与盆腔炎症输卵管积脓、积液鉴别，结合月经异常史较易鉴别。

【注意事项】

1.经会阴扫查是盆底结构超声检查的手段，也是诊断外阴阴道发育异常的重要途径。经会阴扫查可以更清楚地判断阴道的长度、闭锁处女膜或阴道的厚度，了解复杂先天泌尿生殖膈的发育异常。

2.外阴阴道发育异常绝大多数有先天闭经或月经异常的病史，其准确诊断必须结合临床病史和体征。

3.外阴阴道发育异常多数合并先天性子宫及泌尿系统畸形，超声检查发现阴道斜隔时应注意检查双侧肾脏，有无一侧肾缺如，以排除阴道斜隔综合征。

二、阴道壁囊肿

【超声诊断要点】

经腹扫查时，在子宫颈下方阴道内可见椭圆形无回声或极低回声的囊性结构，突入阴道腔，使阴道闭合气线弯曲;

经阴道扫查可显示囊肿边界清晰，内壁光滑；若为阴道壁子宫内膜异位囊肿则囊内可见云雾状低回声。

【注意事项】

经阴道扫查时探头应缓慢进入连续观察，进入太快容易漏诊阴道壁囊肿；对于阴道中、下段囊肿应重视妇科检查提供的信息。

三、阴道肿瘤

【超声诊断要点】

1.阴道实性肿瘤多为阴道壁平滑肌瘤，超声表现为宫颈下方、阴道内实性肿块，边界清晰，内为衰减回声，有时呈结节分叶状，宫颈轮廓清，结构正常。阴道良性实性肿瘤CDFI可显示来自阴道壁的供血血管进入肿瘤内,

瘤内散在分布条状血流信号，血流频谱与肌瘤相似。

2.恶性阴道肿瘤超声表现为阴道区不均质低回声肿块，边界不清、形态不规则，肿瘤较大时将子宫推向腹腔，当肿瘤侵犯宫颈使宫颈、阴道结构难辨时，超声检查难以与宫颈癌鉴别。恶性阴道肿瘤CDFI显示肿块内血流信号丰富，并可记录到低阻力动脉血流频谱。

【鉴别诊断】

恶性阴道肿瘤与宫颈癌鉴别，可根据病灶供血来源鉴别，但晚期癌肿通常难以鉴别。

【注意事项】

1.经阴道扫查时探头应缓慢进入连续观察，进入太快容易漏诊较小的肿瘤病灶。

2.较大的阴道肿瘤病灶无法与宫颈肿瘤和直肠肿瘤侵犯阴道鉴别。