经阴道环扎术后管理注意事项

1.一定要控制好宫缩：

任何经阴道环扎手术后都会诱发一定的宫缩，如果宫缩控制不佳，势必导致环扎线滑脱或胎膜早破等并发症。术后的宫缩能否得到有效控制，关键在于手术技巧能否把握好，其次在于术后宫缩抑制剂能否规范应用。只要把握好手术技巧，术后规范应用硫酸镁就足以有效控制宫缩：手术当日，硫酸镁5克加100毫升液体，在一小时内输完，随即硫酸镁10克加500毫升液体，在5小时内输完；第二日，上午硫酸镁7.5克加500毫升液体，在3小时内输注完，隔4小时后下午硫酸镁7.5克加500毫升液体，在3小时内输注完；第三日，同第二日。辅以黄体酮的应用：黄体酮20毫克，每天三次，共三天，再每天2次，共三天。以后每天一次（可以改用口服地屈孕酮胶囊，也是20毫克，每天一次），直至28-32周。

2.体位：

术后尤其是术后三天内可能存在有一定的宫缩，为了避免胎膜早破、环扎线滑脱等并发症的发生，建议还是采用“倒控”方式的体位，也即平卧位并尽可能将臀部抬高，当然，还是要以患者的“舒适度”为标准。

3.术后往往有不同程度的腹痛、阴道血性分泌物或咖啡色分泌物或宫颈粘液栓等排出，患者不要惊慌和紧张，这是自然现象。

4.保持良好的心态：

妊娠中晚期正常孕妇都有不同程度的宫缩，这是生理性宫缩，对手术效果没有什么影响，但如果患者不能保持良好的心态，则“生理性宫缩”就有可能转变为“病理性宫缩”，这对手术的影响是挺大的。

5.尿管的保留：

    择期环扎者一般不需要麻醉，术后可以下床大小便和饮食的，但实施麻醉者往往需要留置尿管（注意，尿管内放置尿管滑脱的水囊只需要注射3ml左右的水，以免水囊刺激诱发宫缩），保留的时间以患者是否舒适为标准。

6.饮食

没有什么特殊要求，但更适宜粗纤维饮食以预防便秘。

7.尽可能减轻增加腹压的不利饮食，如便秘、咳嗽、打喷嚏、鼓肚子等。

8.尽可能减轻宫内压等不利因素，如巨大儿、羊水过多等。

9.术后复查：

经阴道环扎不可避免的存在环扎线向下“滑脱”的趋势，尤其是在宫缩控制不良、腹腔压力过大、宫腔压力过大等不利因素下更容易发生类似并发症，更何况随着孕周的升高，宫内压会逐渐升高，环扎线滑脱的可能更大。一旦环扎线滑脱，如果未能及时发现并做相应的处理，宫口开大、羊膜囊突出的可能明显增加而导致流产或早产。环扎线滑脱不可怕，可怕的是滑脱后未能及时发现。要求严密复查环扎手术的效果。具体要求如下：术后一周复查一次，之后每2周复查一次，并根据每次复查的情况而决定下次复查的时间，可适当在1-3周复查一次。复查的方式并非做B超看宫颈内口的情况以及宫颈长度，而是通过妇科检查看环扎线情况和宫颈外口情况。

10.医患是同一条战壕里的战友，一定要相互信任，相互配合。