新手爸妈看过来：带你认识新生儿泌尿系统感染

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定义

新生儿泌尿系统感染是病原体侵入泌尿道后在黏膜和组织中生长繁殖所导致的炎性损伤，可累及上、下尿路，包括肾盂肾炎，膀胱炎及尿道炎等，是新生儿时期常见的感染性疾病。反复上尿路感染可引起肾实质瘢痕，甚至以后导致高血压和慢性肾脏疾病，影响肾功能。男婴发病率显著高于女婴。新生儿泌尿系统感染者症状不明显，常以全身症状为主要表现，容易漏诊误诊。

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病因和发病机制

新生儿发生泌尿系统感染的高危因素包括：

早产、免疫功能低下、存在菌血症、泌尿系存在解剖结构畸形和功能异常。

超声检查发现年龄小于3个月婴儿或新生儿泌尿系统感染中，伴发肾脏和泌尿系统畸形的比例高达35%-50%，其中最常见的畸形为肾盂扩张和轻度肾积水。

新生儿泌尿系统感染的途径主要包括：

（1）血行播散：最常见，常同时伴有菌血症。大约1/3上尿路感染的患儿血培养和尿培养同时获得相同细菌的阳性结果。

（2）上行感染：新生儿尿路的特点是肾盂和输尿管较宽，易受压和扭转，引起尿潴留，且尿液易向上逆流而感染。女婴尿道短，外口暴露，距离肛门较近，也易污染后上行感染。

（3）直接感染：比较少见，由邻近器官或组织的化脓性感染灶扩散而来。

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临床表现

临床表现轻重不一，可以是无症状性菌尿，也可以表现为多种全身症状，如发热或体温不升、吃奶差、呕吐、反应差、体重不增或增长缓慢、腹泻、黄疸持续不退等，早产儿还可表现为反复呼吸暂停、腹胀、喂养不耐受。对于没有发热的患儿，黄疸延迟消退或直接胆红素升高可能是唯一的早期症状。由于这些症状缺乏特异性，极易漏诊、误诊。因此对出现上述各种全身症状，怀疑感染的新生儿应提高警惕性，及时就医。

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辅助检查与诊断

实验室检查包括尿液检查、血培养、超声检查以及排泄性膀胱尿道造影等。

对新生儿原因不明的发热或体温不升、精神萎靡者，除了常规的败血症筛查外还应及时做尿液检查，及早明确诊断。尿常规检查中不离心尿标本，白细胞＞5个/高倍视野，即考虑新生儿泌尿系统感染。尿培养阳性即可确诊。

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治疗及家庭护理

（1）一般治疗：保证足够的液体和营养素摄入，注意外阴部的局部清洁，勤换尿布，避免尿道口污染。

（2）母乳喂养：增强免疫力，降低感染风险。

（3）高危儿管理：先天性泌尿畸形或反流患儿需定期随访。

（4）抗生素治疗：病原以大肠埃希菌或其他革兰氏阴性杆菌为主，首选哌拉西林、三代头孢菌素等广谱抗生素。疗程为敏感抗生素治疗10-14天。