几乎失传的盆腔纱布填塞保命，补片重建缺损腹壁
病例信息
【患者信息】：女性，40岁。
【主诉】：工地机械腹部撕脱伤肠外露2小时入院。
【现病史及既往史】：既往体健。
【检查】：下腹部撕脱伤，伤口超过20cm，小肠外露，患者呈现休克表现来院。CT提示：开放性腹部外科，骨盆骨折。
【临床诊断】：开放性腹部外伤伴腹腔内脏器损伤（膀胱撕裂伤）。
【治疗经过及结果】：急诊探查，腹壁肌肉广泛撕脱伤，多处活动性出血，予以结扎止血，腹壁创口约25cm，取正在切口进腹，探查见腹膜后血肿，腹腔内触及骶骨骨折了，骨膜剥离，大量血从后盆涌出，予以纱布暂时压迫，继续探查见膀胱撕裂伤，予以切除部分膀胱壁后缝合膀胱，探查小肠及结肠未见破裂，肝脾胰腺等脏器未见损伤。遂决定行横结肠双腔造口，盆腔纱布填塞止血，骨盆固定术。
术中选用防黏连补片关闭腹腔的理由是这种骨盆骨折出血，纱布填塞止血后我们需要可靠关闭腹腔，并维持一定的腹腔压力，以利于止血。我们使用防黏连补片在腹膜外，腹壁肌肉前的间隙内临时修复腹壁缺损，较为完美的关闭腹腔，既能为腹内脏器提供可靠的保护，还能有效防止腹壁肌肉的过度回缩，控制肌肉缺损区域的腹壁，防止缺损扩大时损失肠管等腹腔脏器。经过术后治疗过程观察，使用防黏连补片在皮下临时关闭腹腔既能有效关闭腹腔，保护腹腔脏器，还能提供良好的腹壁功能。
纱布填塞8天后开腹取纱布。
上图为取出的纱布，约2.5米。第二次手术后小心关闭腹膜，使用轻量大网孔补片修补腹壁，补片前放置负压引流，期望肉芽能长入补片，不用再次因腹壁疝行腹壁修补术。
这是第二次手术后的照片。术后患者引流管未引流出血性液体，腹膜后出血已止住。目前患者生命体重平稳，可自行进食，正在康复中，切口负压引流已更换一更小负压引流，柔软已部分穿过补片，期待患者康复。因骨盆骨折牵引，暂未予以活动。
病例讨论
纱布填塞止血作为腹膜后出血，和肝脏出血的迫不得已止血方式，随着安全生产的执行，重大外伤越来越少，几乎失传。但关键时候还是很管用的。本期讨论话题：1.纱布填塞止血效果是否值得肯定；2.横结肠造口是否必要；3.大网孔聚丙烯补片桥接修补是否能够预防腹壁疝的形成。
患者各位专家指导。后续有进展再行汇报。术前CT有空补充。
目前患者已基本康复，对本例患者救治经验总结如下：在骨盆骨折，骶前静脉出血，肝脏严重破裂出血等外科急诊等情况下，如止血困难可采用纱布填塞止血。本例患者横结肠造口后，对术后使用肠内营养起到了关键作用，保护了肠道功能，并节约了大量费用，缩短了患者康复时间，术后1周便恢复了正常饮食。第二次手术使用大网孔聚丙烯补片桥接修补腹壁缺损，现腹壁已基本愈合，除腹壁引流管有少量漏尿外暂时未见其它问题。是否能有效预防腹壁疝的发生有待进一步随访观察。
