从直接胆红素代谢理解黄疸

衰老红细胞的血红蛋白被巨噬细胞分解形成未结合胆红素（脂溶性），未结合胆红素在血液中经血红蛋白运输至肝脏，在肝细胞内未结合胆红素与葡萄糖醛酸结合形成结合胆红素，其属于水溶性。

正常情况下，直接胆红素经肝细胞分泌入毛细胆管，排入肠道经细菌菌群代谢为尿胆原，大部分尿胆原经肠道重吸收进入肝脏，一部分遗留在肠道经氧化为粪胆素（粪便颜色）。进入肝脏的尿胆原大部分代谢成为直接胆红素，一部分进入进入体循环，在输尿管氧化为尿胆素。

总而言之，直接胆红素的去处有两个途径。正常情况下直接胆红素经胆道排泄入肠道；另外一种，因为直接胆红素是小分子且水溶性，可通过肾小球并溶解在尿液中。

从直接胆红素代谢途径可发现三个重要结构，血液、肝脏和胆道。根据这三个结构，黄疸被分为具溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆道梗阻性黄疸（肝内和肝外胆道）。

如溶血性黄疸，其血液中总胆红素可增加，其中以非结合胆红素增高为主，结合胆红素大多正常，尿结合胆红素定性试验多为阴性。

肝细胞性黄疸，结合胆红素和肺结合胆红素均可增加，尿结合胆红素定性试验多为阳性。

胆道梗阻性黄疸（肝外胆道和肝内胆道）以结合胆红素增高为主，尿结合胆红素定性试验多为阳性。