严重肝功能不全原因不明的病例分享

病例信息

【患者信息】：患者，男，67岁。

【主诉】：腹痛、乏力、咳嗽6天，晕厥1次。

【现病史及既往史】：既往有高血压病史3年，血压最高160/100mmHg，未规律口服药物治疗。2022年因外伤导致脑出血，曾行手术治疗。患者入院前6天进食油腻食物后感上腹部隐痛不适，伴咽痛，伴有少许咳嗽，并感全身乏力，曾到当地乡村医师及卫生院就诊，给予口服药物治疗，前症状无好转，昨日下午约18：00左右突然出现晕厥1次，约20分钟，患者渐苏醒，遂于今日来我院就诊，门诊发现转氨酶非常高，拟诊“肝损害（急性肝衰竭？）”收住我科。患者自本次发病以来，精神、胃纳、睡眠差，大小便正常，体力明显下降，体重无明显下降。

【检查】：三大常规：血常规：白细胞 ：22.5*10^9/L，中性粒细胞：19.89*10^9/L，血红蛋白： 115g/L，血小板计数 ：224*10^9/L，CRP：76.4mg/L。尿液分析：未留检粪便常规：隐血：（+）。肾功能：尿素：10.09mmol/L，肌酐：174umol/L，尿酸：563umol/L。肝功能：谷丙转氨酶：1540U/L，谷草转氨酶：2532U/L，白蛋白：43.4g/L，胆红素正常。空腹血糖：7.90mmol/L。肌酶谱：肌酸激酶同工酶： 151U/L、肌酸激酶：1509U/L、羟丁酸脱氢酶：1219U/L,肌钙蛋白：19.51ng/ml；B型脑纳肽:139.69ng/ml。电解质尚正常、凝血功能（D-二聚体5.47mg/L,PT14.5s）。血脂四项：甘油三酯：1.83*mmol/L，总胆固醇：3.30*mmol/L，低密度脂蛋白：1.65*mmol/L。

胸部CT：1.考虑双肺轻微肺淤血及右下叶少许感染； 2.左上叶小肺大泡形成。 3.心包积液；冠状动脉多发钙化； 4.右侧胸腔少量积液。心电图示：1.窦性心律 2.房性期前收缩。

【临床诊断】：1、肝功能不全（重症），2、多脏器功能衰竭，3、横纹肌溶解？4、脓毒血症？5、高血压病2级（很高危）

【治疗经过及结果】：我科给予护肝（注射用谷胱甘肽），降酶（注射用复方甘草酸苷），护胃（注射用艾司奥美拉唑），吸氧，心电监测，维持水电解质平稳等对症支持治疗，同时急诊请心内科值班医师会诊，会诊意见：心血管方面考虑诊断：心包积液、心功能不全，不排外心包炎、心肌炎、心肌梗死，进一步完善心脏彩超，定期复查心电图、心梗三项等；从患者目前症状上考虑心肌酶确实非常高，同时转氨酶特别高，且心电图未见明显的心肌梗死表现，考虑可能存在慢性心肌病逐步导致急性严重肝功能受损的可能，不排除横纹肌溶解，同时肾功能有异常，考虑多器官功能衰竭，病情复查，建议患者上级医院进一步明确其病因及治疗。经过会诊及我科讨论后嘱患者转入上级进一步检查及治疗，后期患者病情跟踪不详。

总结与讨论

目前肝功能非常高，目前原因不明，考虑是否跟其心脏衰竭有关，或者跟其感染，药物，毒物，放射性等?