【病例分享】大面积烧伤MEEK残创处理 ＃视频征集＃
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病例信息
【患者信息】:老年男性患者，70余岁，大面积烧伤患者，烧伤总面积65%，其中三度面积50%。目前伤后两个月左右。
回顾下入院后的治疗，休克期平稳度过后，创面修复阶段已行手术:
四肢深度创面切痂术+异种脱细胞真皮基质覆盖术。https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/51575198?sf=1&sr=1
左侧手部及腕部创面:烧伤扩创+大张自体皮移植术，右侧下肢创面:烧伤扩创术+MEEK微型皮片移植术https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/51637610?sf=1&sr=1
右侧手部及腕部创面:烧伤扩创+大张自体皮移植术左下肢创面:烧伤扩创术+MEEK微型皮片移植术
https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/51679090?sf=1&sr=1
由于该大面积烧伤患者，高龄老年患者，胃肠功能差，饮食不佳，营养状态不佳，所以封闭创面阶段，MEEK植皮微型皮片扩展情况双下肢有欠佳的部位，目前有残余肉芽创面。本次手术打算对双下肢MEEK植皮后残余肉芽创面进行植皮封闭。
烧伤创面相关技术系列——MEEK微型皮片移植技术
https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/51414894?sf=1&sr=1
【治疗经过及结果】：
术前创面准备，术前一天进行烧伤浸浴，清洗术区的污物、清除肉芽创面的分泌物、降低细菌载量，降低植皮后的感染提高皮片的成活率。
先前在烧伤创面相关技术系列帖子中介绍过烧伤浸浴技术。
https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/51454005?sf=1&sr=1
术前情况
双下肢后侧残创
供皮区选择的头皮
烧伤创面相关技术系列——头皮刃厚皮取皮技术
https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/51760309?sf=1&sr=1
头皮注射肿胀液
邮票皮制备
创面的处理:
传统的肉芽创面处理方式，可以用刀片或者是刀柄、镊子柄刮除老化增生的肉芽组织达到纤维板，再进行植皮。但这个方法效率较低。而且刮完之后创面的平整程度较差。
下面两个视频是:超声水动力清创技术（水刀清创）对肉芽创面的处理。效率非常高。使用高压水流对肉芽组织进行清创，清创后创面平整，可以瞬间达到纤维板层次，而且高压水流对肉芽创面进行冲洗，降低了细菌载量，提高了植皮术后的成活率。
下面图片是水刀清创后
下面图片和视频是邮票皮植皮的过程
残余创面植皮后
总结与讨论
水刀利用高压水流冲击的组织分离技术让医生精确选择、切割并回吸创面上的失活组织、细菌、污染物和生物膜，最大限度保留有活性的组织，达到精准清创，避免了传统清创器械及手术方式对正常组织的损伤。
高压水流在清除坏死组织、清除污物的同时可以将其回吸带走，保持创面和术区清洁。
水刀清创效率更高，清创后创面平整程度更好。作为植皮术区创基条件更好。
我之前在烧伤创面相关技术系列贴中。第一期就专门介绍了水动力清创技术（水刀清创）下面附带一下链接，欢迎大家点击进入查看，详细了解。
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危重烧伤专栏最后编辑于 04-30 · 浏览 1815
